第17章胸科手术的麻醉.ppt

第十七 章胸科手术的麻醉 第一节 剖胸及侧卧位时对呼吸、循环的影响Physiology of the Lateral Decubitus Position and the Open Chest 1. 开胸后呼吸生理改变Respiratory physiologic changes of open chest 1、开胸侧肺萎陷 (lung collapse) 　　 原因：开胸侧胸膜腔负压消失、肺泡萎陷 影响：肺泡通气及弥散面积锐减（约正常面积的50%），肺循环阻力增加。无气管内插管和人工呼吸可致开胸侧通气/灌注（V/Q）比例失调，继而造成低氧血症、呼吸性酸中毒，进而影响循环功能 概念：如此随呼吸两相的变动致纵隔向左右来回摆动，称为纵隔摆动（Mediastinal shift） 纵隔摆动造成呼吸困难与低氧，心腔大血管的扭曲致静脉回流受阻，回心血量减少，心排血量降低 在气管内插管人工控制呼吸下可以消除 3、反常呼吸及摆动气 Paradoxic Respiration 　　 概念：开胸引起纵隔摆动，亦产生肺内气体的摆动 吸气时有部分气体从开胸侧肺被“吸”入健侧肺，呼气时有部分气体从健侧肺“呼”入开胸侧肺，此种情况称为反常呼吸 来往于两侧肺之间的气体称为“摆动气(shiftgas) 　　 摆动气的特点 为无效腔气体（不参加交换），气流量的多少取决于呼吸道内阻力及自主呼吸强度，气体量增加时可导致缺氧和二氧化碳蓄积　 开胸后对循环功能的影响 1.心排血量降低(cardiac output decreased) 原因 ①胸膜腔负压消失致腔静脉回流减少，右室前负荷降低 ②心脏随纵隔摆动，腔静脉入口处扭曲，阻碍腔静脉回流 ③萎陷肺血管床阻力增加，左心回心血量减少，左室前负荷降低 ④手术操作直接压迫心脏及大血管 侧卧位对呼吸生理的影响 第二节麻醉前评估与准备The Preoperative Evaluation and Preparation 麻醉前评估 肺功能测定 血气分析 麻醉前准备 第三节 胸科手术麻醉的特点与处理 保持Pa02和PaCO2于正常水平 二、单肺通气 (One-Lung Ventilation) (一)单肺通气的生理变化 单肺通气时呼吸管理 呼吸管理具体方法 第四节 常见胸科手术麻醉处理 (一)肺叶切除 （二）肺切除术 (三)支气管胸膜瘘 胸腔镜手术 食管手术 纵隔手术 气管重建术 胸科手术麻醉的基本要求 消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸 避免肺内物质的扩散 保持Pa02和PaCO2于基本正常水平 减轻循环障碍 保持体热 吸人较高浓度的氧，通气量10m1/Kg 适当延长吸气时间 对于术侧肺,以不完全肺萎陷为宜 保持生理范围内的PaCO2水平。如出现PaCO2增高，不宜增大每次通气量，可适当增加每分钟的通气频率 定时扩肺 适应症 湿肺 支气管胸膜瘘 胸腔镜手术 肺叶\全肺部手术(相对适应症) 非通气侧肺产生肺内分流 通气侧肺VA/Q 异常 若缺氧性肺血管收缩（