新型组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的初步体会.ppt

新型组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的初步体会 李 勇 主任医师 教授 湘南学院泌尿外科研究所 湘南学院附属医院泌尿外科 自1964年Marshall首次运用输尿管软镜观察到输尿管结石，输尿管软镜及相关辅助设备的制造技术有了快速的进展，尤其是光纤技术的发展、主动弯曲技能的设计和工作通道的出现，提高了输尿管软镜在上尿路疾病诊治中的使用价值。近几年成了上尿路疾病中的诊治热门。 但是，一体式的输尿管软镜因其价格昂贵，容易损坏而导致很多医院裹足不前 一种新型组合式输尿管软镜正在试图解决这个问题 新型可拆卸组合式输尿管软镜是将摄像光纤成像系统等核心价值部件设计成独立分体部分，镜身内窥镜套管等易损件可以随时拆卸组装更换。其光学系统采用了单根光纤新技术，不同于传统的石英集合光纤结构，具有1万像素，传输图像清晰稳定，而且不会因为操作过程中因部分光纤折断而造成黑斑现象，也没有网络或蜂窝状虚影。 2012年我院使用铂立可拆卸分体式输尿管软镜，主要用于输尿管上段结石的治疗、肾盏结石的治疗和镜检 手术器械 铂立可拆卸式软镜和输尿管鞘 组合式光纤 套石篮 光纤和接头 手术步骤 初步体会 目前完成125例 输尿管软镜优缺点 输尿管软镜兼备微创、有效、并发症少等优点，在临床应用日益广泛，日益为患者乐于接受。 软性输尿管镜可以轻松到达肾盂及每一个肾盏，在肾脏疾病的诊断和治疗中有重要的价值。尤其是对于直径2 cm的中、上盏结石，无严重积水的肾盏结石，以及一些不适合行体外冲击波碎石的患者是理想的选择，克服了硬性输尿管镜下结石移位无法处理的缺点，配合钬激光，碎石手术时间短，损伤小，能充分碎石并处理一些合并症，效果确切。 镜身微型化决定了其脆弱易损，故成本高已成了软镜的最主要应用困难 造成输尿管软镜损坏的主要原因 没有置入输尿管鞘 操作者经验不足、操作粗暴 镜子转向装置疲劳 在有阻力时转向及被动转向 处于弯曲状态下置入操作器械 手柄长时间处于张力状态下 在清洗、消毒、包装过程中造成损坏 提高成功率的体会 操作要轻柔，避免出血 应用输尿管鞘 如果输尿管比较狭小，不要强行置入输尿管鞘，可先置管，一周后做二期 斑马导丝尽量放入上盏 顺着斑马导丝置入镜体 用注射器打水 利用C臂 体外推动或固定肾脏 典型病例（一） 典型病例（二） 典型病例（三） 探索 手术后残余结石 有症状的肾脏小结石 无积水的肾盏结石 孕妇结石 * * 输尿管硬镜 钬激光 全麻截石位 硬镜放入斑马导丝 组装镜子 软镜探查 C臂监视下取石 钬激光碎石 术前 术后 术前 术后