美国妇产科医师学会2017产科镇痛和麻醉实践指引＂解读.PDF

Obstetricsand ofPractical 实用妇产科杂志2017年8月第33卷第8期Journal ·586· 文章编号：1003—6946(2017)08—0586～04 美国妇产科医师学会“2017产科镇痛和麻醉实践 指南解读 廖光东，罗 东，姚强 (四川大学华西第二医院，四川成都610041) 中图分类号：R614 文献标志码：B 产科麻醉及分娩镇痛是当代产科热点话题，国内 痛期望值不同、分娩经验不同，常导致其对镇痛效果 外均有大量研究及临床实践，如何规范产科麻醉及分 及满意度评价不一致。这也提醒产科工作者在运用 娩镇痛值得每一位产科医护人员思考。2017年4月，分娩镇痛的临床研究结果时应该注意甄别其实践 美国妇产科医师协会颁布了“2017产科镇痛和麻醉实效果。 践指南”…，该指南更新了该协会早在2002年、2004 随后指南介绍了美国常用的分娩镇痛及麻醉方 年、2006年及2007年颁布的相关指南及专家共识，回法。指南明确指出，任何分娩镇痛方法都不会增加剖 顾了分娩期间常用的镇痛和麻醉药物，但是没有提及 宫产风险。是否实施分娩镇痛应由产科医护人员、麻 非药物镇痛，如按摩、水疗、针灸、放松、催眠等辅助方 醉科医生及产妇充分沟通后决定。具体的镇痛方式、 法。现将该指南做一简要解读，以期指导产科临床 药物及剂量选择应该根据患者自身情况、医疗条件及 实践。 有无禁忌证决定。以下是该指南对于各种分娩镇痛 在该指南的前言部分明确指出分娩常导致产妇 及麻醉方式的简介。 出现明显疼痛，因此许多孕妇临产后需要疼痛管理。 1全身性镇痛方法 尽管分娩镇痛及麻醉有很多其他医学指征，但是只要 指南介绍了用于镇痛及麻醉的全身性药物，阿 没有禁忌证，产妇要求分娩镇痛就是独立的医学指 片类镇痛药是常用药物，此类药物便宜，使用不需特 征。所有提供孕产妇保健的医院均应提供分娩镇痛 别培训。但是肌内注射或静脉给阿片类镇痛药对产 及麻醉，当然不同的分娩镇痛方法可因医院而异心]。 妇疼痛缓解非常有限，常伴有恶心、呕吐、困倦等不 为了尽可能使更多的产妇从分娩镇痛中受益，助产士 良反应。美国常用的阿片类镇痛药见表1。这些药 应该积极参与分娩镇痛的管理。受过适当培训并具 物可以肌内注射或静脉使用，芬太尼也可以鼻内给 有相应能力的助产士能够在医生指导下参与连续硬 药用于分娩镇痛，瑞芬太尼是超短效的阿片类药，只 膜外镇痛管理。 用于患者自控静脉镇痛。该类药物用于分娩镇痛效 该指南在背景介绍中指出分娩疼痛在产程不同 果差异不大，值得注意的是该类药物能通过胎盘影 阶段表现略有不同。第一产程分娩疼痛与其他类型 响胎儿或新生儿，其可能影响有胎心基线变异消失、 内脏痛一样是弥散的，不像躯体痛定位准确，下腹痛 基线降低、新生儿呼吸抑制或者神经行为改变。新 最常见，相当部分产妇同时伴有腰痛，也可放射至髂