传染病及寄生虫病.pptVIP

;传染病（infectious disease）是由病原微生物入侵人体所引起的能传播给他人的一类感染性疾病，并在人群中引起局部或广泛的流行。引起传染病的病原微生物有朊病毒、病毒、细菌、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、真菌和寄生虫等，其中由寄生虫引起的疾病称为寄生虫病（parasitosis）。;一.病原微生物的传播;传染病的主要传播途径：;;巨噬细胞; 1.渗出为主病变(exudation) ● 机体抵抗力低, 菌量多和毒力强, 变态反 应强时 ● 浆液性和浆液纤维素性炎 ● 早期为中性粒细胞，很快由巨噬细胞取代，渗出物和巨噬细胞内含结核杆菌 ● 好发于肺, 胸膜, 滑膜, 脑膜 ● 结局：渗出物完全吸收; 转变为以增生为主；或以坏死为主病变 ; 渗出性病变及结核杆菌;2. 肉芽肿形成增生为主病变（proliferation) ● 在细胞免疫基础上形成 ● 机体抵抗力及免疫反应较强, 细菌量少, 毒力较低时发生 ● 结核结节(tubercle) 干酪样坏 死，上皮样细胞，郎罕巨细胞，淋巴细胞，少量成纤维细胞 ● 结核结节大小：0,1mm, 3-4个融合呈粟米状, 灰白, 灰黄;结核结节（结核肉芽肿）;结核结节;上皮样细胞;3.以坏死为主的病变(necrosis) ● 结核杆菌数量多和毒 力强,机体抵抗力低或免疫反应强烈时 ● 干酪样坏死(caseation) ● 肉眼: 灰黄, 均匀细腻, 状似奶酪. ● 镜下: 红染无结构, 颗粒状,坏死彻底 ● 坏死物含大量结核杆菌 ;干 酪 样 坏 死;红染无结构,颗粒状物,含一定量的结核杆菌;1.转向愈合 (1) 吸收消散 为渗出性病变的主要愈合方式，渗出物通过淋巴道和血道吸收，使病灶消散或吸收。 (2) 纤维化、纤维包裹和钙化 增生性病变、未完全吸收的渗出性病变或小灶性干酪样坏死可逐渐被增生的成纤维细胞取代而纤维化。纤维化后，一般无细菌存活，称为完全痊愈。 2. 转向恶化 (1)浸润进展:结核病恶化时，病灶周围出现渗出性病变，病灶范围不断扩大，并继发干酪样坏死 ; （2）溶解播散：干酪样坏死物质溶解液化后， 经体内自然管道排出致局部形成空洞。坏死物中的大量结核杆菌，亦可播散到其他部位 形成新的病灶。 ;;原发综合征转归 ● 95%病灶纤维化和钙化(细胞免疫的建立) ● 支气管淋巴结结核 - 肺门淋巴结病变继续发展（营养不良、其他传染病） ● 原发病灶扩大,干酪样坏死,空洞形成--播散(支气管, 淋巴道, 血道) -- 肺内和全身性结核 ;(二) 继发性肺结核病 (secondary pulmonary tuberculosis)指机体再次感染结核杆菌所致的肺结核病。 特点： ●对结核菌有免疫力 ●病变始于肺尖– 人体超敏反应 ●干酪样坏死; ●免疫反应-坏死 ●病程长, 病变复杂, 新旧病灶交杂 ;1.局灶性肺结核 (local TB) 为早期病变 非活动性结核 无自觉症状 部位: 肺尖下2-4cm处, 大小 0,5-1cm, 境界清楚, 纤维包裹. 以增生为主病变为主， 中心 可以发生干酪样坏死 x线检查 ：单个结节阴影;局灶性肺结核 X线检查 ;2. 浸润性肺结核(infiltrative TB) 活动性病变, 多由局灶性肺结核发展而来 以渗出为主病变, 中心干酪样坏死, 临床 低热, 疲倦, 盗汗, 咳嗽, 咯血 x线检查 锁骨下云絮状边缘模糊阴影 转归 (1)及时治疗 渗出物吸收, 坏死和增生病变纤维化,钙化. (2)继续发展 干酪样坏死病灶扩大, 液化, 经支气管排出 急性空洞, 及时治疗 闭合; 经久不愈 慢性空洞 发展为慢性纤维空洞性肺结核 ;慢性空洞;3.慢性纤维空洞性肺结核 肺上叶一到多个厚壁空洞(壁厚可达1cm) . 空洞壁分三层: 外层 纤维结缔织， 中层 结核性肉芽组织, 内层 干酪样坏死物, 含大量结核杆菌. 肺下叶, 同侧和对侧新旧不一, 大小不 等, 病变类型不同病灶.越往下越新鲜. 肺组织严重破坏, 广泛纤维化, 胸膜增 厚, 胸壁粘连, 严重影响肺功能;Chronic fibrous cavity TB ;慢纤空转归 结核病传染源 空洞与支气管相 通 — 通过痰沫传播细菌 大咯血 干酪样坏死破坏空洞壁血管 气胸, 脓气胸 空洞突破胸膜 喉、 肠结核 咽下含菌痰液 肺源性心脏病 肺纤维化 肺动脉高压 ;4. 干酪性肺炎 (caseous pneumonia) 病情危重 浸润性肺结核