耳鼻喉科病人的护理 1.pptVIP

　　第7章 　　耳鼻喉科病人的护理 ;学习目标;　　　　第1节 　　耳科病人的护理;先天性耳前瘘管;先天性耳前瘘管并发感染;临床表现;治疗;１、对于无症状的瘘管，不可经常挤压或用异物掏挖。 ２、合并感染时按医嘱用药。 ３、有脓肿形成需切开引流时，向病人说明手术必要性，做好心理护理，消除紧张心理，并做好伤口换药。 ４、如需手术切除瘘管者，做好各项术前准备和术后护理工作。 ５、出院后保持局部清洁、干燥，如有异常如红、肿痛等情况及时门诊就医。;外耳道炎（otitis externa） ;　　　　外耳道炎;　　当外耳道皮肤抵抗力下降或被损伤，微生物侵入引起感染，即发生急性外耳道炎。炎症未被及时控制，则迁延为慢性。引起感染的主要原因有： １、 环境因素　气温高、空气湿度大等。 ２、外耳道局部环境改变，如游泳时水进入外???道。 ３、挖耳或其他原因损伤外耳道皮肤。 ４、中耳炎脓液流入外耳道，皮肤受刺激。 ５、全身性疾病使机体抵抗力下降。 　　常见致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等。 ;１、 急性外耳道炎：炎症初期耳内有灼热感，随着病情发展，耳内胀痛，疼痛剧烈，进食或说话时加重。检查可有耳屏压痛，外耳道弥漫性充血、肿胀、潮湿。 ２、慢性外耳道炎：病人常感耳痒不适，有少量分泌物流出。检查可见外耳道皮肤增厚，有痂皮附着，除去后外耳道皮肤呈渗血状。 ;１、急性外耳道炎 （１）清洁外耳道，保持局部清洁、干燥和引流通畅。 （２）取分泌物做细菌培养，选择使用敏感抗生素。 （３）疼痛剧烈者可适当给予镇静剂和止痛剂。 ２、慢性外耳道炎 （１）保持局部干燥、清洁。 （２）联合使用抗生素和可的松类药物。;１、心理护理　　向病人做好解释工作，消除其紧张、恐惧心理。 ２、遵医嘱给予口服或注射抗生素控制感染。 ３、局部未化脓者知道病人湿热敷，促进炎症吸收。 ４、脓肿形成者，及时予以切开排脓，放置引流条，每日换药。 ５、健康指导 ;鼓膜外伤（injury of tympanic membrance） ;外伤性鼓膜穿孔;治疗;护理措施;分泌性中耳炎（secretory otitis media） ;　　１、咽鼓管功能障碍 　２、中耳局部感染 ３、免疫反应 ４、其他 ;１、听力下降　多有感冒史，之后听力逐渐下降，伴自听增强。 ２、疼痛　慢性者耳痛不明显。 ３、耳内闭塞感 ４、耳鸣 耳镜检查　急性期鼓膜松弛部或全鼓膜轻度弥漫性充血，内陷，光锥变短或消失。当鼓室有积液不粘稠，可看到液平面。 听力检查　呈传导性听力下降 ;听力检查图;治疗：原则是清除中耳积 液，改善中耳通气 和引流，以及病因 治疗 ;非手术治疗： 　　口服或静脉使用抗生素、短期使用糖皮质激素、局部使用收敛剂保持鼻腔及咽鼓管通畅。 手术治疗： 　鼓膜穿刺术 鼓膜切开术 鼓膜切开加置管;１、遵医嘱给予抗生素类药物预防感染，并给予类固醇激素药物，以减轻炎症渗出和机化。 ２、教会病人正确的擤鼻和滴鼻药的使用方法。 ３、根据医嘱行鼓膜穿刺抽液，严格执行相关操作规程。 ４、需行手术治疗者，做好手术前后护理。 ５、健康指导 ;急性化脓性中耳炎 （acute suppurative otitis media） ;　　　主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等，常见致病途径有３种： 1、咽鼓管途径：最常见。 ⑴、急性上呼吸道感染。 ⑵、急性传染病。 ⑶、污水中游泳或跳水。 ⑷、婴幼儿咽鼓管特点：短、粗、直。 2、外耳道鼓膜途径。 3、血源性感染。;临 床 表 现;　　　　　　　检查 1、耳镜检查： 　　鼓膜充血肿胀、穿孔、鼓窒内可见脓液。 2、耳部触诊：鼓窦、乳突区压痛。 3、听力检查：传导性聋。 4、血常规：WBC增多，NC增高。 ;鼓膜充血增厚;鼓膜穿孔;治疗原则：控制感染、通畅引流、去除病因 １、全身治疗：⑴抗感染。⑵对症治疗。 ２、局部治疗：穿孔前⑴、1% F·E·C滴鼻（保持咽鼓管引流和鼻腔通气通畅）。⑵、2%石碳酸甘油滴耳. 穿孔后（1）3%双氧水清洗外耳道。 （2）抗生素滴耳液滴耳。 鼓膜红肿外凸不穿孔者：鼓膜切开排脓 3、病因治疗：鼻及咽部急慢性感染病灶。 ;１．遵医嘱使用足量广谱抗生素控制感染，注意观察药物疗效及有无不良反应。 2．根据病人疼痛的情况采取相应对症处理，必要时给予止痛剂。 3．指导病人正确使用滴耳药、滴鼻药。滴耳时，嘱咐病人不