部分抗微生物药品补充剂型规格最高零售价格表格.docVIP

附表一： 部分抗微生物药品补充剂型规格最高零售价格表 医保编码 通用名 剂 型 规 格 单位 层次 最高零售限价 备注 1 青霉素钠 粉针剂 0.2MIU 瓶 GMP 0.7 1 青霉素钠 粉针剂 6.4MIU 瓶 GMP 4.5 1 青霉素钠 粉针剂 8MIU 瓶 GMP 5.4 1 青霉素钠 粉针剂 10万单位 瓶 GMP 0.5 2 青霉素V 颗粒剂 125mg*24袋 盒 GMP 7.2 2 青霉素V 颗粒剂 125mg*10袋 盒 GMP 3.1 2 青霉素V 片剂 500mg*9片 盒 GMP 6.7 2 青霉素V 片剂 625mg*10片 盒 GMP 8.8 2 青霉素V 片剂 625mg*8片 盒 GMP 7.0 2 青霉素V 胶囊剂 250mg*12粒 盒 GMP 5.5 4 普鲁卡因青霉素 粉针剂 100万u 瓶 GMP 1.2 4 普鲁卡因青霉素 粉针剂 400万u 瓶 GMP 3.4 5 苯唑西林 胶囊剂 250mg*12粒 盒 GMP 5.3 5 苯唑西林 胶囊剂 250mg*24粒 盒 GMP 10.3 5 苯唑西林 胶囊剂 250mg*25粒 盒 GMP 10.7 5 苯唑西林 胶囊剂 250mg*10粒 盒 GMP 4.4 5 苯唑西林 片剂 250mg*24片 盒 GMP 9.8 7 哌拉西林/三唑巴坦 冻干粉 0.5g/625mg 支 GMP 2