七年制中医眼科学——目痒.pptVIP

目 痒 广州中医药大学第一临床医学院 眼科教研室 彭耀崧 教学目的与要求 熟悉目痒的病因、症状、治疗要点。 概述 病名含义 指以眼部发痒为主症的眼病。 别名：痒极难忍外障 《秘传眼科龙木论 痒极难忍 眼内风痒《银海精微》 时复证 《证治准绳》 .本病包括西医学的春季卡他性结膜炎 历史沿革 《太平圣惠方·治目痒急诸方》谓：“夫目痒急者，是风起客于睑眦之间，与血气津液相搏，使眦痒泪出”。 《秘传眼科龙木论·眼痒极难忍外障》说：“此眼初患之时，忽然痒极难忍，此乃肝脏有风，胆家壅热冲上所使”。 历史沿革（续） 《证治准绳·杂病·七窍门》谓 “病源非一，有风邪之痒，有血虚风动之痒，有虚火入络，邪气行动之痒，有邪退火息，气血得行，脉络通畅而痒”，并根据其每年至期而发的特点，称之为“时复证” 《审视瑶函》：“若言时复，岁岁至期来”。 病因病机 1、风邪外袭，邪气往来流行于睑眦腠理之间而发痒。 2、脾胃蕴积湿热，复感风邪，风湿热邪上壅于目所致。 3、肝血亏少，血虚风动而作痒。 西医学：病因未明 认为属过敏性结膜炎，理由： 1、多见于青年人 2、季节性发作 3、结膜刮片与患眼分泌物中，嗜酸性白细胞增加 4、对特异反应原皮肤试验阳性（用花粉等提取物皮试） 5、多数患者血清中有针对禾本科植物花粉的血细胞凝集抗体 6、春季结膜炎与枯草热之间的平行关系 病因（续） 过敏原（抗原）： 花粉、毛发、尘土、食物 变态反应Ⅰ型 抗原 抗体 相应抗体Ig E ——与肥大C结合 （致敏状态） （肥大C＋Ig E） 组织胺等 抗原 结膜、眼睑等有血管组织水肿、充血 临床表现 自觉症 奇痒 粘丝状分泌物 体征 睑结膜型：上睑结膜乳头增生（肥大、扁平、坚硬、形态不规则、大小不一，排列如铺路石）。乳头表面有一层牛奶样膜，网状充血。 角膜缘型：角膜缘增宽变厚 出现单个或多个小结节 象限性结膜充血 辨证论治 风邪外袭： 两眦作痒，视力正常，外无形症。 治则：祛风散邪止痒 方药：祛风一字散加减 （炮川乌 川芎 荆芥穗 羌活 防风） 痒甚，加：藁本 乌梢蛇 偏于热，加：黄芩 生地 苦参 体虚者，加：党参 黄芪 辨证论治（续） 风热壅目： 眼内灼痒，每于春暖发作，睑内有红赤颗粒，遇风、冒日、近火均可加重。 治则：祛风清热，活血消滞 方药：加减四物汤加减 （薄荷 牛蒡子 荆芥穗 防风 连翘 苦参 花粉 生地 赤芍 当归 川芎） 辨证论治（续） 湿热夹风： 眼内奇痒。眵泪胶粘，胞睑沉重，白睛黄浊。 治则：祛风清热，除湿止痒 方药：除湿汤加减 辨证论治（续） 血虚生风： 眼痒较轻，时作时止，局部无异常。舌淡脉细。 治则：养血息风 方药：四物汤加减 酌加：僵蚕 白蒺藜 白芷 防风 荆芥穗 外治 用龙胆草、防风、细辛、甘草煎水， 或将内服药渣煎水 熏洗患眼 其他疗法 发病季节，戴有色保护眼镜，避免接触花粉、强烈的阳光和烟尘； 异地治疗有效； 激素类眼药水 1：1000肾上腺素可减轻症状 小 结 含义：以眼部发痒为主症的眼病。 病因病机：风邪、湿热、肝血亏。 表现：痒，睑结膜型——乳头增生肥大、扁平、排列整齐。 辨证论治：