急腹症的诊断、鉴别诊断与处理幻灯片--新 1.pptVIP

急腹症的诊断思路与处理原则 桂林市中医院外科 刘治昆 一、概念 急腹症是由于炎症、肿瘤、外伤、血运障碍和功能障碍等因素导致腹内脏器的梗阻、穿孔、出血、破裂，以腹痛为主要症状，以发病急骤、病情复杂多变为特点的一大类疾病的总称。 一切需要迅速判断并可能需急诊手术处理的腹部疾病都包括在急腹症的范围内。 二、急腹症的病因 l?????? 腹膜腔内的病变 1．腹膜刺激或炎症（化学刺激及细菌感染） 2．空腔脏器的梗阻（包括肠道、胆道、胰管及各种腹内外疝） 3．供血障碍 4．支持组织的紧张与牵拉 5．腹壁肌肉的损伤或炎症 二、急腹症的病因 l???????腹膜腔外邻近器官的病变 1．胸腔的病变：肺炎、心绞痛等 2．泌尿系病变 3．胸腹椎体病变 4．生殖系病变 二、急腹症的病因 l???? 新陈代谢紊乱与各种毒物的影响 糖尿病，尿毒症，砷、铅中毒 二、急腹症的病因 l?????? 神经源性 ●器质性：带状疱疹、末梢N炎 ●功能性：中空腔脏器的痉挛，肠运动功能失调，精神性腹痛 三、腹痛的性质 2．持续性疼痛 2．绞痛 3．刀割样烧灼痛 4．“钻顶”痛 四、腹痛的程度? 腹痛的程度一般与病变性质一致，病变严重，则腹痛剧烈。 但有的情况下疼痛虽然剧烈，病变并不一定严重，如结石移位。 有些病人对疼痛反应较差，如老年人，病变重而疼痛轻。 五、腹痛的伴随症状 l功能改变：恶心、呕吐、腹泻、发热 l循环改变 l全身征状：心率加快、呼吸急促、发热、休克等 ? 五、腹痛的伴随症状 呕吐分反射性呕吐(腹膜和肠系膜刺激至幽门痉挛)、反逆性呕吐(肠道逆蠕动)、中毒性呕吐(晚期毒素吸收,延髓中枢) 根据发热和腹痛的先后来判断病变 六、急腹症诊断上面临的困难 “同病可以异症，异症可以同病”。一时不易确诊。传统的方法就是列举有该症的病，然后一一逐一鉴别。这样难免有遗漏，造成鉴别诊断失败。 六、急腹症诊断上面临的困难 “以病为纲”的教学模式的影响： 教科书大多按不同系统依次叙述各疾病的病因、病机、诊断和治疗等。 实际的临床中，病人求治时给我们的只是一个简单的主诉。医生进一步获得的也只是该病的发病情况和发展过程、目前的阳性体征和某些检查结果。要根据以上情况去做出初步的诊断。 六、急腹症诊断上面临的困难 各种影像学检查结果的影响： 如B超、CT或者某些特殊的生化检查，虽有助于诊断，但这些检查结果也不是绝对正确。如果医生没有全面的考虑分析，也有可能做出错误的结论，引起严重后果。 六、急腹症诊断上面临的困难 鉴别诊断较为困难： 即使正确的诊断被列入了鉴别诊断中，但往往很难确诊。也就难以做出正确的处理，因而延误了应有的治疗。 六、急腹症诊断上面临的困难 急腹症病人病情往往较重，给临床医生的心理压力大，在诊断不明确的情况下，难以确定下一步的具体处理措施。不论是采取保守治疗还是手术治疗，都将面临较大的风险。 七、急腹症的临床诊断与鉴别诊断 l病史的采集 主要询问腹痛的部位、性质、程度及伴随症状、腹痛的诱因，要详细了解过去腹部手术史、溃疡病史、黄疸史、类似腹痛发作史及过去的治疗方法。 七、急腹症的临床诊断与鉴别诊断 ●病史的采集重点： 　　　　　　　●抓住三大主症 　　　　　　　●注重发病前的情况 　　　　　　　●注重腹痛的性质、部位等 　　　　　　　●注意年龄对急腹症诊断的启示 七、急腹症的临床诊断与鉴别诊断 l??体检 望、听、触、叩、肛门指检 望：腹部外型、有无异常蠕动、肠型、腹式呼吸情况。 听：听肠鸣音，肠鸣音消失必须要听三分钟以上。 触：先从正常不痛之处，由周边逐渐移向疼痛中心。 叩：移动性浊音，肝浊音界。 七、急腹症的临床诊断与鉴别诊断 l??体检 对于急腹症病人，体格检查除常规记录和动态观察体温、脉搏、血压外，还应重点注意以下几项。 ●注意观察病人的神志、面色、出汗、呼吸、病人活动情况及体位。 ●要注意心肺的检查：一是排除心肺疾病引起的急腹症，二是了解心肺功能能否承受手术。 ●要进行全面腹部检查，并要动态观察。 七、急腹症的临床诊断与鉴别诊断 l实验室检查： 三大常规 血尿淀粉酶 生化 七、急腹症的临床诊断与鉴别诊断 l???辅助检查 ●X线检查（包括胸、腹部检查） ● B型超声检查 ●腹部CT检查 ●放射性同位素检查 ●诊断性腹腔穿刺及诊断性腹腔灌洗 ●腹腔内窥镜检查 ●动脉造影 ●全身其他方面疾病的检查 七、急腹症的临床诊断与鉴别诊断 l???辅助检查 ● 超声扫描已广泛应用于创伤的诊断，其敏感性达67％,特异性为98％ ● 2000年Wa