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小儿结核病 江汉大学医学院 李爱晖 小儿结核病 由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，全身各 个脏器均可受累，以肺TB为常见。 小儿以I型（原发型肺TB）及结脑（属Ⅱ型）多见，学龄儿可见Ⅲ、Ⅴ型。 分型：Ⅰ型---原发型 Ⅱ型---血行播散型 Ⅲ型---浸润型 Ⅳ型---慢性纤维空洞型 Ⅴ型---结核性胸膜炎 小儿结核病 由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，全身各个脏器均可受累，以肺TB为常见。 分型：Ⅰ型---原发型 Ⅱ型---血行播散型 Ⅲ型---浸润型 Ⅳ型---慢性纤维空洞型 Ⅴ型---结核性胸膜炎 小儿以 I型（原发型肺TB） Ⅱ型（结脑） 多见 小儿结核病病因及发病机制 呼吸道（主要） st 免疫力 结核杆菌 消化道 机体（细胞免疫） 皮肤、胎盘 变态反应 （结核变态反应和免疫是同一细胞免疫过程中的两种不同表现） 小儿结核病临床表现 原发型肺结核 轻者——无症状 或有结核中毒症状（发热、食欲不振、疲乏、盗汗等） 可有X线表现： 1、原发综合征——肺原发病灶、淋巴管炎（肺门淋巴结）、局部淋巴结炎“哑铃双极影”。 2、支气管淋巴结结核——胸腔内肿大的淋巴结为主。 小儿结核病临床表现 结核中毒症状（长期低热、盗汗、纳 重者症状 差、乏力、轻咳、消瘦） 胸内淋巴结压迫症状 a、百日咳样痉咳（压迫气管分叉所致） b、 喘鸣（压迫支气管致其部分阻塞） 体征：周围淋巴结肿大 肺体征可不明显 也可有：叩浊，呼吸音减低，少量湿啰音 肝肿大（婴儿） 小儿结核病临床表现 结核变态反应表现： 眼疱疹性结膜炎 皮肤结节性红斑 多发性一过性关节炎 小儿结核病临床表现 结核性脑膜炎 一、早期（前驱期） ：约1～2周 1、性格改变（主要） ： 少言、懒动、易倦、哭、易怒 2、发热、纳差、头痛（婴儿表现为皱额、 凝视、嗜睡）、呕吐、便秘（腹泻）  小儿结核病临床表现 结核性脑膜炎 二、中期（脑膜刺激期） ——1~2周 1、颅压增高：头痛剧烈，喷射性呕吐、嗜睡或惊厥 2、脑膜刺激征：颈强直、克氏征及布氏征（+） 前囟膨隆及颅缝裂开（幼婴特点） 3、颅神经障碍：面神经瘫痪（最常见）（Ⅶ） 动眼神经、外展神经瘫痪（Ⅲ、Ⅵ） 视神经炎（Ⅱ）视乳头水肿， 脉络膜粟粒状结核结节 4、肢 体 瘫 痪：（部分患儿可出现） 小儿结核病临床表现 结核性脑膜炎 三、晚期（昏迷期）：1～3周 中期表现加重 频繁惊厥 意识朦胧、半昏迷 昏迷 极度消瘦 舟状腹 水、电解质紊乱 颅压急剧增高 脑疝 死亡 不典型者：急发、惊厥（首发症状）、早期出现 脑实质及脑血管损害等。  小儿结核病辅助检查 阳性反应（+）多表示体内有新的结核病灶， 年龄越小，活动性结核可能性越大. 阴性反应 （-）可出现在： a、未感染 b、TB变态反