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小儿液体疗法Infantile Liquid Therapy  万伍卿 目的要求 Objective 掌握：水电解质平衡紊乱的临床表现; 小儿腹泻的液体疗法. 熟悉: 水电解质失衡的病理机制; 液体疗法中的常用液体 了解: 小儿液体平衡的特点 液体疗法原则---周密计划 定量：液体总量 定性：液体种类 定速：输液步骤与速度 三定 液体疗法原则---周密计划 定量 Volume 150～180ml/kg 重度 120～150ml/kg 中度 90～120ml/kg 轻度 液体总量 脱水程度 营养不良、肺炎、心肾功能不全者减量。 学龄前减1/4，学龄期减1/3。 液体疗法原则---周密计划 定量 Volume 补充步骤两阶段液量分配： 补累积损失量阶段：总液量1/2。 维持输液阶段：补充继续损失和生理需要量，总液量1/2 定性 Quality 1/3～1/4张含钠液 1/3张含钠液 高渗性脱水 1/3～1/4张含钠液 2:3:1 等渗性脱水 1/3～1/4张含钠液 4:3:2 低渗性脱水 维持输液阶段 累积损失量 脱水种类 液体疗法原则---周密计划 脱水性质判断困难时先按等渗性脱水处理 定速 Speed 5ml/kg/h 8～10ml/kg/h 12～16h 8～12h 24h 维持输液阶段 累积损失量阶段 总 量 液体疗法原则---周密计划 根据脱水的程度和性质进行适当调整 液体疗法原则---周密计划 有无循环障碍 重度酸中毒 低钾、低钙、低镁血症 三注意 30～60min 2:1或1.4％NaHCO3 20ml/kg 速度 液体 扩容量 注：总量不超过300ml 此阶段属于补充累积损失量阶段，继续补充累积损失时应将扩容量扣除 液体疗法原则---周密计划 循环障碍---扩容 (定量、定性、定速) * 中南大学 儿科学 Central South University * 中南大学 儿科学 Central South University 中南大学 儿科学 Central South University 中南大学 儿科学 Central South University 中南大学湘雅二医院儿科 小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance ? 体液总量和分布 Total body water its distribution 不同年龄的体液分布 (total body mass%) 40～45 10～15 5 55～66 Adult 40 20 5 66 2～14y 40 25 5 70 1 year 35 37 6 78 新生儿 ISF Plasma ICF ECF TBW Age TBW: total body water ECF: extracellular fluid ICF: intracellular fluid ISF: interestitial fluid（组织间液） 细胞外液 ECF: Na+ 、 Cl-，HCO3 - 细胞内液 ICF: K + 、Mg 2+ 、HPO4 2-、 Protein 体液的电解质组成 Electrolyte composition of body fluid 生理需要量 水的需要量大，交换率快，不显性失水多（成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1/2 ，成人仅为1/7。 水代谢的特点 Water metabolism 水平衡调节 体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。 . 水代谢的特点 Water metabolism 水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte Acid-base Balance 脱水----脱水程度 有 极少或无 无 极干燥 极差 深陷 精神极萎靡昏睡，昏迷 10％ （100～120ml / kg） 重度脱水 无 明显减少 少 干燥 较差 明显凹陷 精神萎靡，烦躁不安 5～10％ （50～100ml / kg） 中度脱水 无 稍少 有 略干燥 可 稍凹陷 精神稍差， 略烦躁不安 ３～5％ （30～50ml / kg） 轻度脱水 休克 尿量 眼泪 口唇粘膜 皮肤弹性 眼眶、 前囟 神 态 失水量 表现程度 注:以等渗性脱水为例 脱水----脱水性质 细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻,但剧烈口渴、高热、烦躁、肌张力高, 可惊厥. 150 腹泻，呕吐伴高热 高渗脱水 细胞外液明显减少，易发生休克，