NCCN临床实践指南：子宫肿瘤（2026.v2）PPT课件.pptxVIP

NCCN临床实践指南：子宫肿瘤（2026.v2）精准诊疗方案与全程管理

目录第一章第二章第三章疾病概述与诊断标准分期系统与评估方法手术治疗方案

目录第四章第五章第六章辅助治疗策略特殊人群管理随访与复发管理

疾病概述与诊断标准1.

子宫肿瘤定义及病理分类包括子宫内膜样腺癌（占80%）、浆液性癌和透明细胞癌等亚型，需通过免疫组化标记物（如p53、ER/PR）进一步分型上皮性肿瘤涵盖平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤等恶性类型，诊断依赖组织学核分裂象计数和分子检测（如JAZF1-SUZ12融合基因）间叶性肿瘤指同时含有上皮和间叶成分的癌肉瘤（MMMT），具有高度侵袭性，需通过双重免疫组化（CK/EMA和vimentin共表达）确诊混合性肿瘤

长期无拮抗的雌激素暴露（如肥胖、多囊卵巢综合征）使子宫内膜癌风险增加3-5倍，而三苯氧胺使用超过2年风险提升2.4倍。激素相关风险林奇综合征患者70岁前发生子宫内膜癌概率达40%，BRCA1/2突变与子宫浆液性癌显著相关。遗传易感性异常子宫出血（90%子宫内膜癌首发症状）、绝经后出血（阳性预测值10%）、盆腔疼痛（提示晚期或肉瘤可能）。典型症状谱子宫迅速增大（3个月内子宫体积增加50%）、阴道排液恶臭（提示肿瘤坏死）、B超显示不均质占位伴血流丰富（RI0.4）。肉瘤特殊表现高危因素与临床表现

组织活检金标准子宫内膜活检灵敏度达90%，宫腔镜指导下活检可提升局灶病变检出率至98%，液基细胞学检测适用于宫颈受累评估。影像学分层应用超声测量子宫内膜厚度（绝经后≥4mm为异常），MRI评估肌层浸润深度（准确率93%），PET-CT检测淋巴结转移（特异性91%）。分子标志物检测MMR蛋白免疫组化筛查林奇综合征，p53突变提示浆液性癌，POLE测序指导预后分层。010203初始诊断流程规范

分期系统与评估方法2.

微浸润定义调整新版FIGO分期将宫颈癌微浸润的深度标准从≤3mm调整为≤5mm，并强调无淋巴血管间隙浸润（LVSI），以更精准区分早期高风险病例。子宫内膜癌亚型整合新增分子分型（如POLE突变、MMR缺陷）与组织学亚型（如浆液性癌、透明细胞癌）的联合分层，指导个体化治疗决策。卵巢癌分期细化明确输卵管受累及腹膜细胞学阳性的临床意义，将Ⅱ期进一步划分为ⅡA（局限于子宫）和ⅡB（累及附件），提升预后评估准确性。FIGO分期更新要点

MRI首选适应证推荐盆腔MRI作为评估子宫肌层浸润深度和宫颈间质侵犯的金标准，尤其适用于子宫内膜癌和宫颈癌的术前分期。PET-CT的局限与优势强调PET-CT在检测淋巴结转移和远处转移（如骨、肺）的高敏感性，但不推荐用于早期（ⅠA期）或无高危因素患者的常规评估。超声的辅助角色经阴道超声（TVUS）可用于初步评估子宫内膜厚度及卵巢占位，但需结合活检结果，避免单一影像学误诊。CT的补充应用胸部/腹部CT适用于评估晚期病例的肺、肝转移，或MRI禁忌症患者，但分辨率低于MRI对局部病灶的显示像学检查选择标准

组织学分级标准化采用两级系统（低级别/高级别）替代传统三级分级，简化子宫内膜样癌的风险分层，减少观察者间差异。明确淋巴血管间隙浸润（LVSI）为独立不良预后因素，需在病理报告中定量描述（局灶/广泛），并关联辅助治疗选择。强制要求检测MMR蛋白（MLH1、PMS2、MSH2、MSH6）和p53表达状态，以识别林奇综合征相关肿瘤及指导免疫治疗应用。LVSI的预后意义分子标志物检测病理学评估关键指标

手术治疗方案3.

早期内膜癌术式选择全子宫切除术：适用于肿瘤局限于子宫体的早期患者，手术范围包括子宫体和宫颈切除，必要时联合双侧附件切除以降低复发风险。术中需注意避免肿瘤破裂导致种植转移，术后需病理检查明确肌层浸润深度等预后因素。微创手术技术：腹腔镜或机器人辅助手术适用于早期病例，具有创伤小、恢复快的优势，但要求术者具备娴熟的操作技巧。对于肿瘤体积较大或存在广泛粘连者仍需选择开腹手术确保切除彻底性。淋巴结评估策略：中低危患者可采用前哨淋巴结活检，高危患者需行系统性盆腔淋巴结清扫术。术中快速病理可指导手术范围调整，若发现阳性淋巴结需扩大至腹主动脉旁淋巴结清扫。

根治性子宫切除术针对子宫平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤，需扩大切除范围包括子宫、双侧附件及部分阴道上段。由于肉瘤易血行转移，手术需完整切除肿瘤避免破碎，必要时联合大网膜切除。术中冰冻切片应用术前诊断困难时，术中冰冻切片可帮助鉴别肉瘤与良性病变，指导手术范围决策。但最终诊断仍需依赖术后石蜡病理和免疫组化检查。二次手术指征对于意外发现的子宫肉瘤，若初次手术未达根治标准，需评估二次手术的必要性。年轻患者需特别考虑卵巢保留的利弊权衡。淋巴结清扫争议子宫肉瘤淋巴结转移率较低，但高级别或晚期病例仍需考虑盆腔淋巴结清扫。对于癌肉瘤等特殊