常见寄生虫病-疟疾.pptVIP

经验和教训 接诊输入性疟疾病例，关键在于重视流行病学，详细了解输出地区传染病流行情况，紧抓常见病。尼日利亚为疟疾及艾滋病高发国家。该病例有长期居住史，应高度怀疑恶性疟。 恶性疟并发多脏器功能衰竭后死亡率高，特别是出现肝衰、急性肾衰、脑型疟或低血糖者，预后差。治疗的根本及关键在于及早予有效抗疟治疗。对于危重病例，可行诊断性治疗。 即使在低疟或无疟区，各市、县医院也应储备基本抗疟药物，保证药物及时供应。 临床表现 疟疾的典型发作 间日疟 寒战期，持续20-60min； 发热期，体温迅速升至40℃以上，伴头痛、全身酸痛、乏力、神志清，持续2-6小时； 出汗期，大汗，体温骤降，持续0.5-1小时 疟疾患者在两次典型发作之间可无任何症状，称为间歇期。 临床表现 疟疾的典型发作 间日疟的不典型发作可由于 初发病人 不同种的疟原虫混合感染 疟疾后期免疫力增强 复发的临床表现多较轻 不充足的抗疟治疗 临床表现 疟疾的典型发作 三日疟 自然病程较长，常达数月 恶性疟 无复发 卵形疟 病情较轻，治愈率高 临床表现 疟疾的主要体征 脾肿大 70%~80%的病人可见，伴有脾亢 贫血 恶性疟贫血较显著 肝肿大 单纯疱疹 在间日疟及三日疟病人中最常见 临床表现 脑型疟 大部分由恶性疟原虫引起 高热 39~41℃之间 昏迷 80% 抽搐 头痛，呕吐，肌肉酸痛，脑水肿（30%） 体征有颈强直，克氏症阳性，浅反射消失 周围血中易找到疟原虫 临床表现 输血性疟疾 潜伏期短，7-10天。 不会复发。 临床表现 疟疾的复发 间日疟及卵形疟病人常有复发。 复发是指经过治疗，临床症状及原虫血症均消失后又出现发作。 初发后3个月内出现复发者占8%左右，而90%以上的复发见于初发后8~12个月（远期复发）。 疟疾的再燃 是由血液中残存的疟原虫引起的。 多见于病愈后1-4周，可多次出现。 实验室检查 血象 发热时白细胞正常或轻度增高，恶性疟白细胞增高。贫血。 疟原虫检查 用外周血作厚滴片或薄涂片，对诊断有重要意义。 血清免疫学及分子生物学 并发症 急性血管内溶血 亦称黑尿热，多为恶性疟原虫引起。 G-6-PD缺乏可能是一个因素。 疟原虫感染，抗疟药或其他药物，特别是退热药是诱因。 急性发病，先有疟疾临床症状数天，然后突然高热。尿呈酱油色，出现皮肤巩膜黄染。 红细胞及血红蛋白迅速下降，不及时治疗可出现严重的肾功能衰竭。 并发症 其他并发症尚有肾小球肾炎，肾病综合症，热带巨脾综合症等。 预后 间日疟，三日疟，卵形疟的预后良好。 恶性疟为凶险型尤其是脑型疟的预后较差。 婴幼儿的预后较差。 诊断 流行病学 —曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近两周内有输血史。 临床表现 —呈周期性发作，发作时依次出现寒战、发热、出汗等症状。 实验室检查 鉴别诊断 与多种发热性疾病鉴别如伤寒，败血症，钩体病等。 脑型疟须与其他病原体引起的中枢神经系统感染相鉴别，特别是乙脑。 抗疟治疗 可分为针对红细胞内滋养体及裂殖体，配子体及预防服药。 消灭血循环内裂体生殖原虫的常用药有氯喹，青蒿素，甲氟喹，奎宁等。 抗疟治疗 氯喹 属4-氨基喹啉类药，属于较长时间效果良好的抗疟药。 其作用为能溶解裂体增殖中各期红细胞内原虫。 副作用较少，间有头晕，头痛，食欲减退。 治疗 甲氟喹 70年代合成的抗疟药 主要目的在于解决治疗恶性疟中氯喹出现抗药性问题 国内无此药 治疗 青蒿素及其衍化物 青蒿素是一种中药 对耐药性的恶性疟疗效甚佳 目前常用的是青蒿琥酯 治疗 奎宁 一种古老的抗疟药，常用硫酸奎宁 副作用常见有头晕，耳鸣，听力减退，恶心，呕吐等，心脏病心肌损害者慎用 治疗 乙胺嘧啶 用作预防抗复发治疗，以及有耐药性的恶性疟 用作预防服药，口服25mg可维持一周 副作用较少 治疗 伯氨喹 能杀灭配子体与红外期的子孢子 主要作用在于防止疟疾的传播与复发 副作用较多，主要的有血管内溶血 治疗 对氯喹敏感的疟疾发作治疗 氯喹总量2.5g，day1四片，6~8h后两片。day2、3各两片。 伯氨喹总量39.6mg，随后口服。每日三片，连服八天。 治疗 耐氯喹疟疾发作的治疗 磷酸咯萘啶 蒿甲醚或青蒿琥酯 治疗 恶性疟的治疗 选用以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药的口服剂型（以下简称 ACT）进行治疗。 治疗 耐药性恶性疟的治疗 是近年来治疗恶性疟的一个重大难题 青蒿素衍生物是较有前途的药物 治疗 脑型疟的治疗 一般治疗 脑水肿的治疗 肾上腺皮质激素 低分子右旋糖酐 镇静剂 病原学治疗 预防 预防服药 从低疟区或非疟区进入高疟区的一切外来人员 疟疾暴发区全部居民 疟疾新感染频繁地区的居民 预防 药物名称 剂型 总剂量 用法 乙胺嘧啶 每片25mg 100mg