儿科学3a新生儿学.pptVIP

儿 科 学 江汉大学医学院 李爱晖 新 生 儿 学 江汉大学医学院李爱晖 Neonatology 一、新生儿有关的概念 按胎龄分:足月儿、早产儿、过期产儿 按产重分:极低体重儿、低体重儿、正常 体重儿、巨大儿 按产后时间分:早期新生儿、晚期新生儿 其它划分：围产期儿、高危儿 按 胎 龄 分 足月儿——胎龄 37周至 42周（出生体重≥2500克，身长≥45cm，身体各器官形态功能已达相当成熟者（成熟新生儿） 早产儿——胎龄28周至37周（出生体重在1000~2500克，身体各器官尚未成熟者）。 过期产儿——胎龄 ≥42周 按 产 重 分 极低体重儿—— 1500克 低体重儿——≤2500克 正常体重—— 2500~4000克 巨大儿—— 4000克 新生儿期 从生后脐带结扎至满28天。 围产期儿 胎龄满28周的胎儿及 生后7天内的新生儿 高危儿 已经发生或可能发生危重疾病的新生儿 A 母亲因素：有孕期异常史如妊高症 感染、吸毒等，有慢性病 史如糖尿病等； B 分娩因素：难产、手术产等； C 胎儿因素：出生时Apgar评分7分 早产、巨大儿、畸形或疾病儿。 二、新生儿特点 （一）皮肤、皮下脂肪、脐带、 粘膜 （二）某些系统 （三）特殊生理状态 （四）用药特点 （一）皮肤、皮下脂肪、脐带、粘膜 皮 肤——薄、血管丰富、吸收及通透性大，易散热、 中毒，皮脂腺分泌旺盛，易见头皮乳痂 （可清洗） 、粟粒疹（鼻尖、面部不能挤） 黄染 皮下脂肪——白色脂肪（饥饿时能源） 棕色脂肪（寒冷时热源）（早产儿少） （一）皮肤、皮下脂肪、脐带、粘膜 脐 带——兰灰白色→棕色→枯黑→脱落 （3~7天内），有黄色胶冻样物无臭]， 脐轮无红肿，不是脐炎。 粘 膜——娇嫩，易受损感染；吸收作用强 . 上皮珠（板牙、马牙子）忌挑割、防感染。 （二）某些系统 循环系统----断脐后 胎盘循环终止,两个关闭. 心率120~140次/分，且易受哭闹、 进食等影响 呼吸系统----断脐后 缺氧刺激CO2感受器引发呼吸 呼吸 40~45次/分（1小时 30~60次/分） 脉搏：呼吸为3：1 （二）某些系统 消化系统---排胎便 12（24）小时，由肠粘 膜脱 落上皮细胞、羊水、胆汁等组成， 为墨 绿色，2-3 天排完。 肝葡萄糖醛酰转移酶活性低，易致 生理性黄疸。 免疫系统----Ig G 由胎盘途径从母体获得， 可抵抗某些传染病 SIgA 由乳汁获得，可抵抗消化道、 呼吸道疾病 （三）特殊生理状态 生理性黄疸---生后2~3天出现，5~7天高峰， 10~14天消失，血清胆红素 205umol/L (12mg/dl). （早产儿在2~4周消失，胆红 素15mg/dl，现有人认为 达10 mg/dl已可出现严重 核黄疸） （三）特殊生理状态 乳房肿大，假月经----为生后雌激素来源中止所致 （后者为女婴独有） 生理性体重下降----生后2~4天，体重开始下降，约 一周降至最低6~9%（10%） ，10天左 右恢复正常。 脱水热----生后3~4天，T39~40℃，伴哭，口干，