儿科学3b新生儿学.pptVIP

儿 科 学 江汉大学医学院 李爱晖 新 生 儿 学 江汉大学医学院李爱晖 Neonatology 新生儿败血症 neonatal septicemia 新生儿败血症 定义 由病原菌侵入小儿血循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成全身感染的疾病。 新生儿败血症 病因及病机 病 因：免疫防御功能↓细菌入侵： 3天 G-感染 3天 G+感染 病 机：（感染途径） 产前---母败血症、羊膜早破等（G-） 产时---母产道有感染或有致病菌，助产过程中消毒 不严或损伤等（G+、G-） 产后---由于护理或出生时处理（抢救等）不当致 （以脐、肺等感染多见）（G+） 3天内感染：宫内（G-） 3天后感染：产时、产后（G+、G-） G+或G-→血循→毒素→损组织：黄疸（肝）、出血 （凝血因子等）、贫血（骨髓）、肝、脾肥大（网状内皮增生） 新生儿败血症 临床表现 异常生活表现 少吃、少哭、少动→ 不吃、 不哭、不动、体温不升、体重不增 或 一般感染中毒症状：反应低下、嗜睡 特殊表现 皮肤 —— 黄疸渐重、青紫面色、出血点 心血管— 心音低钝、心率增快→休克 消化道— 吐、泻、腹胀等，肝、脾肿大 其他—— 脑膜炎、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、 肺脓肿等。 新生儿败血症 辅助检查 血 象——WBC↑（或↓）、 N↑、中毒颗粒。 细菌培养——血、脑脊液、尿、脓液。 血 涂 片——革兰氏染色、阳性结果。 分子生物学检测——PCR（聚合酶链反应）等。 新生儿败血症 诊断 高危因素+表现+检查。 新生儿败血症 治疗 （一）支持疗法： 保暧、供氧、纠酸、输血或血浆（100ml/kg/次）、 护理、抗休克、DIC治疗。 （二）抗生素： 据血培养选有效抗生素 血培养未出时 3天 多选用对G-有效者 3天 多选用对G+有效者 病原未明可选氨苄青霉素（50mg/kg）+ 丁胺卡那（7.5~10mg/kg）ir Qd×10 新生儿败血症 治疗 严重感染可选：头孢氨噻肟 疗 程： 至退热、症状消失、血培养阴性、再持续一 周 （10~14天、 21天） 并发化脑时应 C.S.F完全正常后再用一周 毒血症：4~6天 新生儿黄疸 新生儿胆红素代谢特点 胆红素生成过多 转运胆红素能力不足 肝功发育不完善 肠肝循环特点 生理性黄疸 生后2~3天出现，5~7天达高峰，10~14天消失（早产儿在2~4周消失），血清胆红素12mg/dl(205umol/L)， （早产儿15ml/dl或256.5umol/L） 病理性黄疸 1、出现早 生后24小时内出现 2、程度重 胆红素 足月儿12mg/dl(205umol/L) 早产儿15mg/dl或（256.5umol/L） 血清结合胆红素