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甲状腺切除术后护理观察 临床思维 术式不同，有不同观察侧重点。 常规观察和重点交接班。 个性化护理。 术式不同，有不同观察侧重点。 甲状腺次全切除術 →常规观察： 1）呼吸困难和窒息 2）声音嘶哑和失音 3）误咽和声调降低 4）手足抽搐 5）甲状腺危象 甲状腺改良根治术 →出血 1）引流管的管理 甲状腺改良根治术+颈部淋巴清扫术 →乳糜漏、副神经损伤等 （1）呼吸困难和窒息 术后48小时，最危急，床边置气管切开包。 原因：血肿压迫，喉头水肿，气管蹋陷，粘痰阻塞，双侧喉返神经损伤。 处理：拆线，吸痰，气管插管或气管切开。 （2）声音嘶哑和失音 原因：喉返神经损伤所致。 如切断，钳夹或缝扎时，术中发现。 血肿压迫或瘢痕牵拉，术后2-3天出现。 一般术后3-6月好转。 处理：糖皮质激素、维生素、理疗。 （3）误咽和声调降低 原因：喉上神经损伤所致。 处理：同喉返神经损伤，并嘱勿进流质。 （4）手足抽搐 原因：甲状旁腺损伤或缺血所致。 多在术后1-4日出现症状。 处理：严重时，10％葡萄糖酸钙静推。口服双氢双氢克尿噻，嘱勿用含磷的食物，如瘦肉、蛋黄、乳品等。 （5）甲状腺危象 原因：术前准备不充分，术中过分挤压。 术后12-36小时，高热、脉搏增快、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻。 预防：术后冬眠，持续36小时，继续服用碘剂，倒服。 处理：给予碘剂、高渗糖、维生素、糖皮质激素、物理降温、心得安、吸氧等。 引流管的管理 术后1h内引流液约为10～20ml。 以术后6h内引流量最多，一般在20～40ml之间，个别手术范围大，创面出血多，也可达到60～80ml， 若术后8h后引流量继续增多超过80ml，提示创口有异常变化，可疑为出血倾向。 如果短时间内引流液突然增加,超过100ml颜色鲜红,应考虑为内出血,要迅速协助医生做紧急处理。 一般情况下,术后24h内的引流液量约为30～120ml，颜色由深红逐渐变为红色。 术后24～48h,引流液颜色由淡红逐渐变为淡黄色,引流量逐渐减少。 当少于10ml时,即可拔除引流管。 若6h引流少于10ml提示引流不畅。检查引流管是否扭曲、堵塞，保持2h捏管1次。 密切观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，局部有无胀痛感，敷料有无隆起，若患者感到胀痛、窒息感，应立即用100ml注射器抽吸，如出现颈部肿胀而引流量并不多,但发现患者有呼吸费力、频速,或呈现烦躁不安时,应密切注意并报告医生;出现极度呼吸困难以至口唇青紫等现象时,应立即行床边抢救,拆除缝线、敞开切口、清除血肿。 个性化护理 疼痛管理 体位选择 饮食指导 排泄协助