间质性肺病的病例讨论.pptVIP

ILD的治疗 病因的治疗 皮质激素治疗 细胞毒药物的应用 抗纤维化治疗 对症、支持治疗 鉴别诊断 运动神经元病（MND） 是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮层锥体细胞及锥体束的慢性进行性神经变性疾病。 病因尚不清楚，一般认为是随着年龄增长，由遗传易感个体暴露于不利环境所造成的，即遗传因素和环境因素共同导致了运动神经元病的发生。 鉴别诊断 临床表现 对于不同的患者，首发症状可以有多种表现。多数患者以不对称的局部肢体无力起病，如走路发僵、拖步、易跌倒，手指活动（如持筷、开门、系扣）不灵活等。也可以吞咽困难、构音障碍等球部症状起病。少数患者以呼吸系统症状起病。 鉴别诊断 临床表现 随着病情的进展，逐渐出现肌肉萎缩、“肉跳感”（即肌束震颤）、抽筋，并扩展至全身其他肌肉，进入病程后期，除眼球活动外，全身各运动系统均受累，累及呼吸肌，出现呼吸困难、呼吸衰竭等。多数患者最终死于呼吸衰竭或其他并发症。 鉴别诊断 检查 1.脑脊液检查基本正常。 2.肌电图检查可见自发电位，神经传导速度正常。 3.肌肉活检可见神经源性肌萎缩。 4.头、颈MRI可正常。 病例讨论 * * * * * * * * * * * * 间质性肺病护理病例讨论五病区2018-3-15 病史介绍 床号：29床 姓名：× × × 性别：男性 年龄：87岁 床位医生： × × × 责任护士： × × × 患者因反复咳、痰、喘50年，加重半月余于2018年3月8日平车入院。 病史介绍 入院诊断 1.间质性肺病伴纤维化伴感染 2.慢性阻塞性肺病伴急性加重 Ⅱ型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒 肺性脑病 病史介绍 入院体检 T：36.8℃ P：96次/分 R：21次/分 BP：129/79mmHg 患者神志清，主诉：咳嗽，咳白粘痰，量多， 伴咳痰不畅，动则气促。 BI评分：重度依赖； 跌倒风险评估：25分； 压疮风险评估：13分； 予一级护理，低盐软食，低流量吸氧。 病史介绍 3-8血气分析： 酸碱度（PH）：7.319 二氧化碳分压（PCO2）：116.6mmHg 氧分压（PO2）：183.2mmHg 氧饱和度（SO2 ）：100% 实际碳酸氢盐（HCO3）：58.6mmol/L 遵医嘱予告病重，心电监护。 病史介绍 现患者神志清，左上肢中度浮肿，双下肢轻度浮肿，主诉：咳嗽，咳少量白粘痰伴咳痰不畅，气促，动则加剧。每餐1-2调羹饭。BP90-118/45-69mmHg，HR105-138次/分，R15-25次/分，SO2 87-100%。24小时尿量330-400ml。大便正常。夜间睡眠3-4小时。 异常检查 血常规：WBC ：3.36*109/L RBC :3.69*1012/L Hb：117g/L PLT:56*109/L N:79.31% C-反应蛋白:15mg/L 血沉:16mm/h 降钙素原：0.058ng/ml D-二聚体：1.1mg/L 钠：146.44mmol/L 氯：95.84mmol/L 钙：2.06mmol/L 异常检查 血气分析 3-9 3-10 3-11 3-12 3-13 正常范围 PH 7.422 7.412 7.421 7.449 7.458 7.35-7.45 PCO2 (mmHg) 86 91.6 84.7 78.9 70 35-45 PO2 (mmHg) 138 121.1 157.1 126.6 67.1 80-100 SO2 (%) 99.8 99.5 100 99.9 94.1 95-99 HCO3 (mmol/L) 54.8 57 53.8 53.4 43 22-26 主要治疗 1.抗感染（头孢呋辛） 2.解痉平喘（喘定、茶碱缓释片、米乐松） 3.祛痰（氨溴索） 4.改善通气、兴奋呼吸（可拉明） 护理诊断 主要护理诊断 1.气体交换受损：与原发病有关 2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠不易咳出有关 3.体液过多：与水钠潴留有关 4.营养失调：低于机体需要量 护理诊断 次要护理诊断 1.活动无耐力：与呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关 2.自理能力缺陷（修饰、洗澡、床椅转移、平地行走、上下楼梯） 3.睡眠形态紊乱 4.电解质紊乱 护理诊断 潜在并发症 1.呼吸抑制 2.心力衰竭 3.有皮肤完整性受损的可能 4.有受伤的可能 5.有栓塞/误吸/窒息的危险 护理措施