AIDS艾滋病的预防与治疗优质教材.ppt

艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎 艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎 艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎 艾滋病合并肺部卡波济肉瘤 艾滋病并发肺部感染 (3)艾滋病期 l)全身各部位及各系统非肿瘤表现 呼吸系统的表现 ： 某些艾滋病患者的结核病可为晚期机会感染，与其他机会感染同时或随其后发生。临床上，全身症状显著，胸部X线发现常不典型，胸内淋巴结明显肿大，对结核菌素试验反应率仅30%-40％；50％-70％的病例可有肺外播散. 艾滋病病人可合并有高度播散性鸟型分枝杆菌感染。鸟型分枝杆菌可通过呼吸道或消化道进人人体，以持续性菌血症为特征。细菌数目虽多，但几乎无组织学反应，可见形成不良的肉芽肿。大多表现为发热、盗汗、疲劳及体重减轻等全身性表现。 肺化脓性细菌感染 有荚膜细菌(尤其是肺炎链球菌及流感嗜血杆菌)是最常见的病原体。主要表现为慢性咳嗽而少痰，并有轻微的呼吸困难，可闻及干罗音及哮鸣音。X线胸片可正常。痰革兰染色可见革兰阳性双球菌或革兰阴性球杆菌。80%以上的肺炎链率菌肺炎及25%流感嗜血杆菌肺炎伴有菌血症，这些病人的感染难以控制，治疗后常复发。 (3)艾滋病期 l)全身各部位及各系统非肿瘤表现 心血管系统的表现： 包括心肌炎、心内膜炎、心包炎、心脏扩大与心肌病等。 心肌炎 已明确的病因为机会性感染。不明原因的心肌炎则可能为自身免疫反应或儿茶酚胺的大量分泌所致。病理学有两类组织学改变，一为非特异性淋巴细胞或单核细胞浸润而无心肌损伤或坏死；另一类为非炎症性心肌坏死。在心肌炎病灶中，仅少数病例可检出病原体或包涵体。临床表现取决于病变程度及波及范围，可无明显的心肌炎症状，表现为充血性心力衰竭或室性心动过速。心电图检查可有异常发现。心肌活组织检查有助于诊断。 (3)艾滋病期 l)全身各部位及各系统非肿瘤表现 心血管系统的表现： 心内膜炎有以下数种： 细菌性 常见病原为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。临床表现与一般细菌性心内膜炎相似，但更为严重。 真菌性 常见病原体为念珠菌、新型隐球菌、烟曲霉等。瓣膜损坏可导致心力衰竭，脑栓塞常见。往往是全身真菌感染的一部分。 非细菌性血栓性心内膜炎 艾滋病病人有心脏改变者中约10%为非细菌性血栓性心内膜炎(亦称消耗性心内膜炎)，可引起DIC；可形成瓣膜赘生物、脱落后可致血管栓塞。 (3)艾滋病期 l)全身各部位及各系统非肿瘤表现 心血管系统的表现： 心包炎与心包积液 心包病变通常为非特异性，可由机会感染所致，或继发于卡波济肉瘤和恶性淋巴瘤。机会感染病原体包括金黄色葡萄球菌、结核杆菌、鸟型分枝杆菌、隐球菌、卡氏肺孢子虫、白色念珠菌及烟曲霉等。一般表现为胸痛、呼吸困难、发热、心动过速、血压降低及奇脉，明显的心肌缺氧不常见。穿刺液可呈血清性、血性或脓性，心包积液中可检出病原体。超声心动检查有助于早期诊断。 (3)艾滋病期 l)全身各部位及各系统非肿瘤表现 心血管系统的表现： 心脏扩大与心肌病 超声心动图检查发现在艾滋病并心脏扩大者占l l%。一般为HIV感染的晚期并发症。病因尚不明，可能与HIV侵犯心肌有关。治疗艾滋病所用药物如阿霉素、IFN-α亦可诱发心肌病。组织学改变与心肌炎相似。临床主要表现为心脏扩大及充血性心力衰竭。恶性室性心律失常很常见。另外，隐球菌病和弓形虫病亦可导致心肌病。超声心动图及X线有助于诊断。 (3)艾滋病期 l)全身各部位及各系统非肿瘤表现 心血管系统的表现： 心律失常 艾滋病患者常发生恶性心律失常或心脏性猝死，如室上性心动过速、心房纤颤、不完全性或完全性房室传导阻滞以及心室颤动。治疗艾滋病的药物对心肌也有毒性，两性霉素B在治疗艾滋病并发真菌感染时，也会引起严重心律紊乱。 血管损害 包括动脉病变、动脉瘤形成、与卡波济肉瘤相关的血管内皮增生及冠状动脉血栓形成。动脉病变主要为炎症和纤维化。 (3)艾滋病期 l)全身各部位及各系统非肿瘤表现 消化系统的表现： 食管 主要是各种感染，最常见的病原体为真菌、CMV、HSV等。临床表现最常见的是吞咽痛、持续性或间歇胸骨后痛、恶心、厌食。无痛性吞咽困难常见，口咽部发现真菌，支持食道真菌感染，如果经抗真菌治疗症状消失，经验诊断可成立。 胃 CMV胃炎可引起剧烈的炎症反应，产生溃疡、粘膜皱褶扩大、水肿，X线可表现为胃粘膜大面积损伤。白色念珠菌偶可引起蜂窝织炎性胃炎。艾滋病患者可发生胃酸降低，使细菌易于繁殖。 (3)艾滋病期 l)全身各部位及各系统非肿瘤表现 消化系统的表现： 小肠 主要为机会感染所致的小肠炎。常见症状为腹泻，另有腹胀、恶心及痛性痉挛。病原为隐孢子虫及鸟型分枝杆菌。隐孢子虫