腕舟骨骨折 刘 翔.pptVIP

腕舟骨营养血管都从结节部或中段进入骨内，腕舟骨近段在关节内，无血管进入，常发生骨缺血坏死 病因病机 腕舟骨骨折多为间接暴力所致。跌倒时，腕关节强力桡偏背伸，手掌着地，地面的反作用力向上传导，腕舟状骨被锐利的桡骨关节面背侧缘或茎突缘切断而发生骨折 腕舟骨骨折机制 1.手伸展 2.腕桡偏 3.舟骨呈垂直 4.舟骨凹面受力 损伤后病理变化 新鲜骨折一般不发生移位，两骨折端间只有一条缝隙，出血较少。骨折后如未及时处理，1个月以上可变为陈旧性骨折。此时断端骨质被吸收，肉芽组织形成，骨折缝隙加宽。3-4个月后由于缝隙加宽，骨折端边缘化，结缔组织填充，在骨折线中部可出现圆形或椭圆形的囊状变。 骨折的分类 (1)结节骨折(2)腰部骨折（最多见） (3)近端骨折 症状与诊断 伤后腕部桡侧肿胀疼痛，腕关节活动时疼痛加剧并受限。 2.鼻咽窝及舟骨结节处有明显压痛。腕关节桡偏，沿Ⅰ、Ⅱ掌骨长轴叩击或挤压时均引起骨折处疼痛。 3.腕关节的正侧和舟骨斜位片 X片的注意事项 1.第一次复查Ｘ光片也许未发现骨折而临床症状可疑者，可在２－３周复查Ｘ光片，此时骨折断端的骨质被吸收，骨折容易显露。 2.需将掌骨抬高25度、腕向尺侧偏斜，将舟骨长轴平行于胶片，才能更好地显示出骨折线。 骨折处 CT在腕舟骨骨折中的诊断价值 1.近年来高清晰度的 CT在腕舟骨骨折诊断上的价值越来越大 。CT在显示骨折和骨折愈合方面的价值显著高于常规的舟骨拍片 。 2.CT在舟骨横断面可显示 1 mm的骨折线或骨分离 ,沿舟骨长轴可显示骨折的背凸畸形 ,对骨折移位、 坏死和骨不连的诊断有决定性的作用。 3.但 CT不能代替 X线片 ,因为 CT不能全面反映腕部的受伤情况 舟骨长轴矢状面CT 舟骨长轴矢状面CT：又称为“斜矢状面”。这一体位是专为检查舟骨病变设计的。在检查时，受检者在上述“矢状面”体位的基础上，尺偏腕关节，使CT的扫描平面与第1掌骨基底到Lister结节的连线一致。 注：Lister结节：腕背部的桡骨背侧结节 MRI在腕舟骨骨折中的诊断价值 MR I不仅能很好的评价舟骨结构的完整性 ,更关键的是能准确的反映舟骨血液灌注情况,为发现舟骨损伤后缺血情况以选择治疗方案并判断预后提供了条件 ,而且可以鉴别腕舟骨骨折后出现的延迟愈合、 不愈合或缺血性坏死 ,以评价其手术适应症并选择合适的手术方法 ,这是 X线和 CT无法企及的 保 守 治 疗 1、手法整复 2、夹板固定或石膏固定（现多用石膏固定：至少固定三个月、甚至半年或一年） 石 膏 固 定 1.凡早期新鲜的骨折都必须进行固定，常采用短臂圆衬管形石膏固定，保持腕背伸30度，拇指与对掌位，石膏包至远侧掌纹及拇指进近侧。 2.舟骨腰部或体部骨折固定时间8至12周，结节部骨折固定6周左右。 关于石膏固定的中外差异 1.国内很多医院在处理舟骨骨折时多采用肘下管形石膏固定 ,但国外大多医生都主张采用超肘关节石膏固定 。 2.早在 1973年 Thomaidis的解剖研究就证明 ,腕关节用肘以下石膏固定 ,前臂在旋前、 旋后活动时骨折部位仍有直接的活动 舟骨骨折石膏固定位置 腕舟骨骨折的石膏固定 新鲜性骨折的手术治疗 1.骨折移位超过 1mm则被认为是移位不稳定性舟骨骨折 ,因为这种骨折通常伴有韧带和血管的损伤 ,发生并发症的危险性很高 ,多选择手术治疗。 2. Herbert钉内固定、直径3mmAO空心松质骨螺钉治疗在临床较为常用 ，也有人使用筋膜骨瓣或带血管蒂骨瓣治疗该型骨折。 腕桡侧入路+AO螺钉 1.手术在气囊加压止血带下进行。腕横纹近侧 3～4 cm,沿桡侧腕屈肌腱做纵行切口 ,至腕横纹时偏向桡侧 45° ,切开桡侧腕屈肌腱的腱鞘 ,将桡侧腕屈肌腱牵向尺侧 ,桡动静脉牵向桡侧。 2. 3.用 1枚克氏针临时固定 ,防止骨折移位。从舟骨结节部向近端钻孔 ,植入适当长度的中空 AO加压螺钉 . 腕舟骨骨折的并发症和后遗症 由于舟骨所处位置剪力大，血运不良，故易致骨折延迟愈合和骨不连晚期可致创性关节炎和腕关节稳定。本病还常伴有正中神经压迫症，故若治疗不及时，有可能导致患手坏死。 陈旧性骨折的治疗方法 1.带血供的骨移植 2.Russe手术 3.血管束植入术 4.闭合植骨 5.加压螺丝钉内固定 6.桡骨茎突楔形截骨术 7.经皮自体骨髓移植 8.近排腕骨切除术  陈旧性腕舟状骨骨折 桡骨茎突及舟骨远端切除 * * 腕舟骨骨折