新护理_病历书写规范标准[详].pptVIP

护理记录 护理措施：是指护士根据病情变化及医嘱对患者实施的护理、宣教的有关注意事项及健康教育主要内容等。 病重(病危)患者护理记录 是指护士根据医嘱和病情对病重(病危)患者住院期间护理过程的客观记录。 病重(病危)患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。 内容包括生命体征、出入液量等病情观察、护理措施和效果等。 病重（病危）护理记录应当具有动态和连续反映的特点。 护理记录 病重（病危）患者每班记录，每日记录生命体征至少4/日，一般为6/日。有心电监护要求每2小时记录一次脉搏呼吸血压。 Ⅰ级护理患者、手术患者、有病情变化的患者、有特殊治疗或处理的患者等需要护理记录。 Ⅰ级护理：至少每天记录一次，记录生命体征、阳性症状、体征。手术当天每班记录，从术后第一天后每天记录至少一次。术后第二天停一级护理者，护理记录连写3天后无特殊情况可停写记录。一级护理患者记录生命体征至少4/日，有心电监护者每2小时记录一次脉搏呼吸血压。 病情变化随时记录。如病人发烧（按规定每半小时记录一次体温脉搏呼吸，直到病人体温降至正常，护理措施要体现有物理降温或者遵医嘱内容） 护理记录 出入量统计： 入量包括：输液、输血、饮食及含水量、饮水量。食物用g表示。 出量包括：大小便、呕吐量、出血量、各种引流量，同时记录颜色性状。大便用g表示，水样大便或便血可用ml。 24小时统计总量记录在体温单上。 护理记录要求 输血记