10.学员中文 中国初级创伤培训项目教学精品.ppt

四肢创伤 目的 掌握如何系统的处理外周创伤患者 学会如何救治外周创伤患者，预防进一步创伤 158 四肢创伤 预防外周出血可降低早期死亡率 肢体伤口感染是晚期死亡的原因之一 尽早治疗可降低晚期肢体功能障碍的发生率 159 四肢创伤评估 ABC 视诊 – 肢体颜色、畸形、伤口、肿胀 触诊 – 有无压痛、骨擦音、体表温度、 运动度 检查 – 远端动脉搏动、感觉功能 160 颅脑创伤 原发性损伤 弥漫性轴索损伤 - 加速性 - 减速性 脑挫伤 穿透伤  126 缺氧 低灌注 (?ICP, ?MAP) 低血糖 发热 抽搐 127 颅脑创伤 继发性损伤 颅脑创伤初步评估 气道 (+颈椎) （A） 呼吸（B） 循环（C） 神经功能障碍 (AVPU, 瞳孔) （D） 显露（E） 128 颅脑创伤检查 Glasgow 昏迷评分 瞳孔 角膜反射 眼球位置 眼底 129 颅脑创伤检查 鼓膜 头皮、颅骨 呼吸模式 肌张力 体位 腱反射 130 颅脑创伤GLASGOW 昏迷评分（GCS） 颅脑创伤严重程度分级 总分15分 会受到评估者主观因素的影响 GCS评分随时间的变化意义较大 对于评价疗效也十分重要 131 颅脑创伤GCS 睁眼 自主睁眼 4 呼唤时睁眼 3 疼痛刺激时睁眼 2 无反应 1 132 定向力正常 5 模糊 4 吐字错误 3 发音错误 2 毫无反应 1 133 颅脑创伤GCS 语言反应 颅脑创伤GCS 最佳的运动反应 遵嘱做动作 6 疼痛刺激时有定位动作 5 疼痛刺激时有躲避反应 4 疼痛刺激时肢体屈曲 3 疼痛刺激时肢体伸直 2 毫无反应 1 134 颅脑创伤颅脑创伤的严重程度 重度 GCS 8 中度 GCS 9-12 轻度 GCS 13-15 135 颅脑创伤瞳孔体征 大小 反应敏感度 对称性 136 颅脑创伤瞳孔反应 体征 固定 散大 无反应 原因 重度缺氧 低体温 抽搐 137 颅脑创伤瞳孔反应 体征 单侧瞳孔散大 无反应 原因 同侧占位性病变 小脑幕疝形成 抽搐 138 颅脑创伤急性硬膜外或硬膜下血肿 可能威胁生命 需要立即识别 需要钻孔减压 139 颅脑创伤急性硬膜外血肿 LOC →中间清醒期→恶化 脑膜中动脉出血 顶部颅骨骨折 对侧偏瘫 瞳孔固定于损伤侧 140 颅脑创伤急性硬膜下血肿 皮质和硬膜之间的桥静脉撕裂 潜在的脑损伤 通常无中间清醒期 预后比硬膜外血肿差 141 颅脑创伤其它创伤 颅底骨折 脑震荡 颅骨凹陷性骨折 脑实质内血肿 通常不需要外科手术治疗 142 气道 呼吸（通气） 循环 +避免ICP升高 颅脑创伤处理 目的：预防继发性损伤 143 颅脑创伤重度颅脑创伤(GCS8) 气管插管 维持CO2水平正常 输液治疗低血压 镇静 +/- 肌松 144 颅脑创伤重度颅脑创伤（GCS8） 头部抬高20o 防止体温过高 完成次级评估 经常重新评估病情 145 颅脑创伤注 意 意识状态进行性恶化 穿透伤 局灶性神经系统体征 - 两侧瞳孔不等大或散大 - 抽搐 - 特殊体位 146 颅脑创伤 ？ 147 颅脑创伤 总结 ABCs 预防继发性损伤 单独的颅脑损伤不会引起低血压 寻找其它损伤 恶化→再评估 148 脊柱创伤 目的 掌握脊柱创伤患者系统的评估和处理方法 学会发现严重的威胁生命的脊柱创伤 149 脊柱创伤初级评估 气道 + 颈椎 呼吸 循环 神经功能障碍 显露 150 脊柱创伤次级评估 检查时脊柱要保持中立位 轴位翻身检查背部 制动 - 颈托固定 沙袋+胶带 中立位制动 151 脊柱创伤次级评估 局部压痛 肿胀 畸形和“台阶样”体征 152 脊柱创伤测定损伤平面 运动反应 感觉反应 特别是骶部感觉 反射 自主神经功能 排便反射 排尿反射 153 颈椎创伤下列情况高度怀疑颈椎创伤： 颅脑创伤 反常呼吸（以膈肌运动为主） 肢体无力 反射消失（检查直肠括约肌） 低血压（伴心动过缓） 154 脊柱创伤转运 不能以坐位或俯卧位进行转运 搬运前固定脊柱 轴位翻身转运 155 脊柱创伤 ？ 156 脊柱创伤 总结 创伤排除之前要制动 初始管理采取ABC 彻底的神经系统检查 157 张力性气胸处理 立即减压 粗穿刺针 第二肋间隙 锁骨中线 减压后行胸腔闭式引流 94 胸部创伤单纯性气胸 X-线确诊并确定气胸面积 胸腔引流 考虑IPPV前要给予治疗 95 胸部创伤伤开放性气胸 伤口“吮吸”征 气胸的其它指征 闭合伤口（仅3面） 空气可在呼气时排出 紧急放置胸腔引流管 96 胸部创伤血胸 多见于穿