A床查房糖尿病课件教案.pptVIP

查房病例;主诉;现病史;既往史;入院查体;辅助检查;辅助检查;辅助检查;颈动脉超声：左侧颈总动脉、膨大处内中膜稍厚。 下肢动、静脉彩超： 右侧股浅静脉及左侧股浅静脉中远段血栓形成，左侧腘窝囊肿，双侧腘静脉显示不清。 双下肢动脉硬化改变。 肾动脉超声：左肾动脉阻力指数增高。 腹部CT：1、不均匀脂肪肝。?2、胰腺脂肪浸润。?3、双肾多发囊肿（bosniak?I级）。 ;治疗;血糖监测;3-22午餐进食较多饺子、晚餐进食面条后出现腹痛，未告知陪护及医护。 3-23下午出现发热，血常规：，加用拜复乐0.4 qd静点抗炎。 3-24腹痛加重，查体：腹肌紧张、右上腹、上中腹部压痛明显。 复查床旁腹部超声：脂肪肝，肝内部分静脉增宽，胆囊明显肿大，淤胆，胆囊泥沙样结石，胆囊周围线条样积液；双肾多发囊肿，双肾弥漫性病变，腹部肠管明显胀气。 ;急请肝胆外科会诊，急性胆囊炎诊断明确，建议急诊行腹部CT检查 急诊腹部CT：对比2014-3-21腹部CT： 胆囊明显增大并周围渗出，考虑急性胆囊炎并局部腹膜炎可能性大，少量腹水，炎症累及升结肠、结肠肝曲，胆肠瘘不除外，请结合临床，请进一步检查。 不均匀脂肪肝、胰腺脂肪浸润、双肾多发囊肿（bosniak I级）较前无著变。 再请肝胆外科会诊，急诊行胆囊介入引流术，术后转入ICU。;目前诊断;查房目的;;2012IAGG/EDWPOP/ 国际糖尿病专家专责小组- 老年糖尿病患者保健新声明 ;年龄相关问题在很大程度上被忽视 血糖控制目标 低血糖 并存疾病的影响应该定期进行全面评估 治疗对于70岁以上与营养不良的患者应避免限制性的饮食 需要进一步研究;老年糖尿病诊疗措施专家共识 （2013版）;老年糖尿病患者可分为老年前患糖尿病和老年后新发糖尿病两种情况。 两者在自身状况、糖尿病临床特点、罹患其他疾病和已存在的脏器功能损伤等方面均有所不同。 在环境因素相似的情况下，患病越晚提示胰岛β细胞代偿能力越好。 与进人老年前已患病者比较，老年后患糖尿病者更多表现为明显胰岛素抵抗和胰岛素代偿性高分泌。;老年糖尿病疾病特点;二、老年糖尿病治疗策略的优化;综合状况; （二）“四早”原则; （三）个性化控制目标的制定; （1）早期严格强化降糖治疗（糖化血红蛋白（HbA1c）目标值＜6.0%）：无心血管并发 症，仅有高血糖、高血压、高血脂等心血管疾病高危因素、糖尿病病程短，低血糖风险小者；仅生活方式干预或使用抗高血糖药物者;（2）中期标准降糖治疗（HbA1c目标值＜7.0%）：有较轻的心血管并发症（如稳定型冠心病等）、糖尿病病程10年以内，有一定的低血糖风险者。;; 三、老年糖尿病降糖治疗的措施;二甲双胍在老年患者的使用 ;二甲双胍的不良反应;噻唑烷二酮类（TZDs） ;糖苷酶抑制剂;糖苷酶抑制剂使用注意事项;DPP-4（二肽基肽酶）抑制剂 ;胰岛素;GLP 1类似物;四、老年糖尿病合并多种代谢异常的综合治疗;四、老年糖尿病合并多种代谢异常的综合治疗;五、老年糖尿病合并症的防治及需要兼顾的问题;5.糖尿病肾病与慢性肾衰竭： 6.糖尿病视网膜病变与失明： 7. 糖尿病外周神经病变： 8.老年骨质 疏松症与关节病变： 9.联合用药需注意药物间的相互作用： 10.老年糖尿病存在的其他问题： 11. 老年糖尿病控制不好而导致的合并症：;Thank you