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差额选任领导干部初始提名推荐表 姓 名 性 别 出生年月 ( 岁) 照 片 民 族 籍 贯 出 生 地 入 党 时 间 参加工 作时间 健康状况 专业技术职务 熟悉专业 有何专长 学 历 学 位 全日制 教 育 毕业院校 系及专业 在 职 教 育 毕业院校 系及专业 拟竞争职位 提 名 形 式 □组织推荐 □领导举荐 □个人自荐 简 历 奖 惩 情 况 年核 度结 考果 提 名 理 由 家 庭 主 要 成 员 及 重 要 社 会 关 系 称 谓 姓 名 年龄 政 治 面 貌 工 作 单 位 及 职 务 提 名 意 见 年 月 日 （公章或个人签字） 组 织 审 查 意 见 年 月 日 说明： 组织推荐须在“提名意见”栏加盖党委（党组）公章；领导举荐须在“提名意见”栏签署领导姓名；个人自荐须在“提名意见”栏签署本人姓名。