β受体阻滞剂在ACS应用中的标准化流程(atlas).pptVIP

循证指南：β受体阻滞剂在ACS应用中的标准化流程 440.045,022有效期2017年7月7日 仅供医疗专业人士参考 1.中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志.2015;43(5):380-393. 2. 中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.2012;40(5):353-367 3. O’Gara PT, et al. J Am Coll Cardiol. 2013 Jan 29;61(4):e78-140 4. Amsterdam EA, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Dec 23;64(24):e139-228. 5.Garbriel Steg, et al.European Heart Journal.2012;33:2569-2619.; 6. Baumgartner H, et al. Eur Heart J. 2015 Aug 29. pii: ehv320. 权威指南确立β受体阻滞剂在ACS治疗中的基石地位 中国指南 美国指南 欧洲指南 1. O’Gara PT, et al. J Am Coll Cardiol. 2013 Jan 29;61(4):e78-140. 2. COMMIT Collaborative Group, Lancet 2005;366:1622-32. 2013 ACC/AHA STEMI指南1认可我国高质量循证医学成果COMMIT/CCS-2研究2 （有心绞痛史） 循证指南结合医师用药经验提出： β受体阻滞剂在ACS中（有心绞痛史）的剂量调控方案 FMC评估无禁忌症患者(入院24小时内) 尽早起始酒石酸美托洛尔25 mg-50 mg q6-12h1 每次给药前评估患者风险情况 建议按照峰浓度等值转换成琥珀酸美托洛尔95 mg-190 mg/d2 (酒石酸美托洛尔与琥珀酸美托洛尔单次口服剂量按照1:4峰浓度等值转换) 每次给药前评估患者风险情况 每日优化滴定调整琥珀酸美托洛尔剂量，在出院前调整为190 mg或患者最大耐受剂量1,3 每日评估患者耐受性和风险情况，适时加量 出院时发放“冠心病患者随访健康教育卡”，每周随访一次 对于未能在院内调整至190 mg或患者最大耐受剂量的患者，每周评估一次患者耐受情况，加量至美托洛尔190 mg/d或最大耐受剂量 耐受性评价指标：无症状性心动过缓；无症状性低血压；无急性心衰症状和体征 2-3 天 出院前 出院后 FMC：Fist Medical Contact 1. O’Gara PT, et al. J Am Coll Cardiol. 2013 Jan 29;61(4):e78-140. 2. Olsson G, et. al. Eur Heart J. 1992, Jan 13(1) 28-32. 3. 中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志.2015;43(5):380-393. 以美托洛尔为例 目 录 剂量调控方案的四个阶段 阶段1-早期：入院24小时内，及早使用 阶段2-剂型转换：2-3天内转换成相应的缓释制剂 阶段3-增量：出院前调整至最大耐受剂量 阶段4-长期：出院后最大耐受剂量长期使用 β受体阻滞剂在ACS患者中应用的注意事项 国内外STEMI指南推荐，无禁忌证STEMI患者应在发病后24h内常规口服β受体阻滞剂 1. 中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2015; 43(5):380-393 2. O’Gara PT, et al. J Am Coll Cardiol. 2013 Jan 29;61(4):e78-140 国内外NSTE-ACS指南推荐应在发病24小时内服用β受体阻滞剂 分类 指南 推荐 2012中国NSTE-ACS诊断和治疗指南1 如无明确禁忌症或对β受体阻滞剂不能耐受，NSTE-ACS患者应常规使用β受体阻滞剂 对心绞痛基本缓解、血液动力学稳定的患者，发病后24小时内开始β受体阻滞剂(常用药物包括美托洛尔)治疗(Ⅰ B) 2014 AHA/ACC NSTE-ACS管理指南2 除禁忌症外，发病后最初24小时内应该服用β受体阻断剂(Ⅰ A) 对于LV功能正常的NSTE-ACS患者，可以考虑持续使用β受体阻滞剂(推荐美托洛尔)(Ⅰ C) 2015 ESC NSTE-ACS管理指南3 存在缺血性症状且无禁忌证的患者，应早期静注β受体阻滞剂(Ⅰ B) 长期服用β受体阻滞剂的ACS患者，如果心功能Killip分级Ⅲ，应持续使用β受体阻滞剂治疗(Ⅰ B) 1. 中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.2012;40(5):353-367. 2. Amsterdam EA, et al. J Am Coll Cardiol