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新医疗会计制度下医院预算绩效管理之我见 摘要：2012年初实施的新会计制度对医院全面预 算作了修改，对医院预算绩效管理提出了更高的要求。本文 试就新医院制度下医院预算绩效管理中普便存在的问题进 行归纳，并根据自身工作经验，从医院预算绩效管理必要性 和预算编制原则出发，从建章立制、确立考核评价机构和预 算支出的绩效考核指标等方面为着眼点，对医院建立可行的 绩效管理预算模式提出自己的一些看法，供大家讨论。 关键词：医院；预算；绩效；管理 中图分类号：F812.3文献标识码：A文章编号: 1001-828X (2013) 12-0-02 2012年初实施的新会计制度对医院全面预算作了修改， 其中有关预算绩效方面变动的内容如下：医院要加强预算执 行结果的分析和考核，并将预算执行结果、成本控制目标实 现情况和业务工作效率等一并作为内部业务综合考核的重 要内容。建立与年终评比、内部收入分配挂钩机制。各级主 管部门（或举办单位）应会同财政部门制定绩效考核办法， 对医院预算执行、成本控制以及业务工作等情况进行综合考 核评价，并将结果作为对医院决策和管理层进行综合考核、 实行奖惩的重要依据。因此，对医院预算绩效管理提出了更 高的要求。但在当前，医院预算制度缺少绩效信息，未能建 立全面有效的激励机制与责任机制，使得预算作为一种严格 的‘资源定量配给”机制未能发挥其应有的作用，降低了预 算资源的配置效率。众多问题的出现，使得医院必须完善预 算绩效管理。 笔者根据近年来从事医院预算工作的经验，从医院预算 绩效管理必要性和预算编制原则出发，从建章立制、确立考 核评价机构和预算支出的绩效考核指标等方面为着眼点，对 于医院建立可行的预算绩效管理模式提出自己的一些看法。 一、医院预算绩效管理的必要性 预算绩效管理是一种以目标为导向、以项目成本为衡 量、以业绩评估为核心的一种新型管理体制，是把资源的有 效分配与绩效的提髙紧密结合的预算系统。预算绩效由预 算、绩、效三个要素构成：‘预算”是为支出目标提供的拨 款额；“绩”是指预算支出所要达到的目标；“效”指用具 体指标评估完成目标的情况和取得的成绩。预算绩效管理主 要是利用预算绩效信息设定绩效目标，进行资源配置、优先 顺序的安排，以帮助管理者维持或改变既定目标计划，并报 告其结果和目标符合程度的过程。预算绩效管理是由阐明评 价的要求和任务、确定评价目的与量化的目标、建立具体评 价标准、根据评价标准进行绩效评价、比较绩效结果和目标、 分析和报告绩效结果、运用绩效评价结果改善预算管理等所 组成的循环系统。 最好的预算必须与行之有实效的绩效考核体系联系在 一起才能成为管理的利器。在温州市的几家市级公立医院 中，应三级甲等医院要求，开始实行全预算管理，但因预算 基础工作薄弱及职工预算意识的缺乏，预算绩效考核形同虚 设，使得预算未能发挥其应有的作用，降低了预算资源的配 置效率，预算工作仍需在不断摸索中完善。 1?对预算的重视度不够 预算的产生是为了更好地服务于实践操作，使得实际活 动有更好的预见性，从而避免可能的风险，更好地规划收入 和支出，最终目的是提高经济效益。但现实情况是，预算更 多地充当了一个形式化”的流程，最主要的目的成为了一 种上报资料”，没有发挥预算在医院经营管理中应有的前 瞻性作用。而且，很多职工没有预算观念，认为预算仅仅是 财务科的事，与其无关。对此，需要医院最高级管理层的重 视与积极引导，要求医院的每一位工作人员参与到预算的制 定中来，能够在预算编制之初就更好、更全面地展现医院现 实情况，以更好地在预算执行及预算调整过程中发挥其管理 作用。 缺乏全面客观的绩效信息 现阶段的医院绩效考核系统，一般都没有把医院战略作 为基础环境，难免出现忽视长期目标，重视短期活动的现象, 导致医院的长期发展战略和短期的绩效考核指标不相适应， 难以达到医院发展的预期效果。而且，目前我市各医院绩效 考核指标的确定，还停留在以过去的活动和历史数据为基础 的核算标准上，很少是建立在对医院未来经营的评估核算基 础上，因此，指标缺乏长期性、全面性、客观性，不能作为 考核和评价医院绩效的有效基准。 缺乏有效的激励机制 虽然绩效考核的制度、条例是由医院领导班子以及职工 代表大会表决通过的，但在现实操作过程中，仍存在部分人 员不信服、不理解绩效考核结果的现象，认为绩效奖金存在 众多的不合理。绩效考核直接关系着医院各个科室的绩效奖 金核算结果，关乎医院医疗工作人员的切身利益，这就直接 影响着他们的工作积极性。因此，如何结合医院实际情况制 定合理有效的激励机制，使大部分人员能够理解绩效考核的 意义和存在的价值，从而激励职工作积极性，是医院决策者 须急待解决的问题。 缺乏完善的责任机制 很多医院只有院级预算，没有科室预算。由于预算只停 留在医