肾上腺肿瘤 刘宇.pptxVIP

Adrenal Tumors and Tumor-like Conditions in the Adult: Radiologic-Pathologic Correlation 刘宇 2014-09-10 ; 肾上腺（ Adrenal Glands）是人体重要的内分泌腺，由皮质、髓质和基质构成，能产生多种激素。由于肾上腺组织结构和功能的复杂性，因此可以发生多种类型病变。其主要分为功能性和非功能性两大类。前者指具有内分泌功能。 对于肾上腺功能性病变，影像学检查目的在于进一步明确病变的数目、大小、范围和性质。 对于肾上腺非功能性病变，影像学检查在于发现病变并确定其可能性质。 ;临床基础和内分泌综合征;原发性醛固酮增多症 （Conn Syndrome） ;库兴综合征（ Cushing Syndrome ） ;儿茶酚胺增多症（ Increased Catecholamines ）;男性化和女性化（ Virilization and Feminization ） ;正常肾上腺解剖和影像学表现; ;肾上腺血供 1.肾上腺上动脉：发自膈下动脉 2.肾上腺中动脉：发自腹主动脉 3.肾上腺下动脉：发自肾动脉;1.正常X线平片表现：与周围组织结构缺乏对比，不能显示 2.正常CT表现（最佳检察方法）： a.呈软组织密度，类似于肾脏实质，不能分辨皮髓质。 b.右侧呈斜线状、倒V或倒Y形；左侧多为倒V、倒Y形或三角状 c.边缘多平直，也可轻度一致外凸或内凹，表面光滑，无外突结节； d.正常侧肢厚度小于10mm，面积小于150mm2； e.增强检察，肾上腺均一强化。 3.正常MRI表现：肾上腺位置、形态和大小与CT相同。 ;良性肿瘤和瘤样病变;肾上腺皮质腺瘤（ACA ）;病理表现： 肉眼：呈圆形或椭圆形，有完整包膜，表面光滑，切面实性，呈淡黄色或褐黄色，较大肿瘤可有出血、坏死及囊变，偶有钙化。 ;影像学特点;廓清率对诊断脂质缺乏的ACA有很大的帮助;MR化学位移成像对腺瘤与非腺瘤的鉴别有重要价值;鉴别诊断： 嗜铬细胞瘤 转移瘤 小肾上腺皮质癌 脂肪瘤;肾上腺皮质增生（ ACH）;肾上腺弥漫性增生;肾上腺结节状增生;肾上腺出血（ Adrenal Hemorrhage ）;病理学表现： 腺体内可见1-3mm的暗红色点状病灶； 腺体增大和膨胀，腺体内充满出血性碎片，腺体直径可达到15cm. ;影像学表现：;CT表现： a.大多数为圆形或椭圆形； b.急性出血为相对高密度影，CT平扫时，CT值为50~90HU； c.病灶大小和密度会降低，最终大多数检测不到； d.可伴有钙化。;MR表现： 急性期：T1WI和肌肉信号相近 T2WI低信号 亚急性期:(高铁血红蛋白占主导地位) T1WI高信号 T2WI开始低信号 随后呈高信号 慢性期：（含铁血黄素和纤维蛋白） 均为低信号 ;鉴别诊断： 主要考虑隐匿性肿瘤出血 包括：肾上腺皮质瘤 嗜铬细胞瘤 髓样脂肪瘤 血管丰富的转移瘤;肾上腺囊肿（ Adrenal Cysts ）;影像学表现：;鉴别诊断： 肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质腺癌 血管瘤 嗜铬细胞瘤 转移瘤 ;髓样脂肪瘤（ Myelolipoma ） ;CT : 肿块呈圆形或类圆形 -混杂密度团块影 -与周围组织分界清楚,有包膜 -其内脂肪密度CT 值多 - 20 HU -骨髓组织密度CT 值多 15 HU -肿块大小不等(通常较大) 一般直径 3 cm -约20 %的病例可见钙化 -增强扫描肿块无明显强化;鉴别诊断： 肾上腺脂肪瘤 肾血管平滑肌脂肪瘤 腹膜后脂肪瘤及脂肪肉瘤;嗜铬细胞瘤（ Pheochromocytoma ） ;病理特点;CT表现： --较大圆形或椭圆形肿块； --直径常为3~5cm，也可以达到10cm以 上； --较小肿瘤密度均一，类似肾脏密度； --较大肿瘤常因陈旧性出血、坏死而密度不均，内有单发或多