痉挛康复及肉毒素的应用医学课件.ppt

主要优点 不需要麻醉，可以直接注射到相关的肌肉，而不需要寻找神经干。 对于深部肌肉需要电刺激，以找到恰当的肌肉部位。 常见的副作用：肌肉过分无力。也有可能出现恶心、头痛和疲劳。对感觉神经无作用。 * 治疗剂量 治疗剂量10-400单位。致死量3200单位。一次治疗400-500单位。如果需要治疗的肌肉过多，可以采用酚注射进行补充。 为了避免免疫抵抗，不要在3个月内“加强注射”。3个月之后可重复治疗（同等剂量）。 * 应用注意事项 注射后需要3天左右的时间达到理想效果。注射的肌肉不是要让其麻痹，而是要减弱痉挛的作用。因此注意治疗剂量过大的副作用。 各药厂的肉毒毒素效价有所不同，治疗时要注意。 * 应用注意事项 注射后要鼓励患者进行肌肉收缩运动，促进药物吸收和内化(internalization)，更好地发挥作用。同时需要进行肌肉牵伸和肌肉功能训练。 * 治疗效果 * 临床应用 髂肌：50-150单位，2部位 腰肌：50-200单位，2部位 臀大肌：200-300单位 腘绳肌内侧：50-150单位，3个部位 腘绳肌外侧： 50-150单位，3个部位 股四头肌：200-400单位，6-8部位 股长收肌、股短收肌、股大收肌：200-400单位，4-6部位 * 临床应用 腓肠肌：100-200单位，4部位 比目鱼肌：100-300单位，2部位 胫后肌：50-100单位，1部位 胫前肌：50-100单位，2部位 屈趾长肌：20-75单位，1部位 伸拇趾长肌： 30-100单位，2部位 腓骨长肌： 50-150单位，2部位 腓骨短肌： 50-100单位，1部位 伸拇长肌： 50-150单位，2部位 * Botulinum Toxin Type B 肉毒毒素B（Botulinum Toxin Type B）已经通过临床III期验证，即将投入临床应用。 其作用与肉毒毒素A相似，对肉毒毒素A有免疫抵抗的患者仍然有效。 * 注射技术 注射前可用皮肤电极粗略探测运动点 注射于肌肉运动点。 一般需要用低频电刺激仪确定注射部位。 少数情况可以直接注射到运动点。 * 注射技术 使用绝缘注射针电极 针柄接电刺激器 脉冲电刺激1次/秒 调节针头位置 降低强度至0.4mV * 脊髓损伤 手功能重建 * 上肢-肩内收/内旋畸形 临床表现：患侧肩关节紧靠在胸壁（肩关节内收），通常伴屈肘和前臂旋前紧靠在前胸（肩关节内旋）。为此严重限制上肢的活动范围和功能动作，同时可造成腋窝、胸壁和上臂内侧的皮肤损害和护理困难。进行肩关节被动牵伸时常可导致疼痛。 * 肩内收/内旋畸形 关键的内收内旋肌包括：胸大肌、大圆肌、背阔肌、肩胛下肌、三角肌前束。 * 上肢-肩内收/内旋畸形 胸大肌张力常增高，而大圆肌和背阔肌则不一定。如果牵伸运动引起显著疼痛。 由于上述肌肉的肌腱很短，肌肉和肌腱移行部分也很短。 给予关健肌肉毒毒素注射对肩关节的活动度及肩部功能的改善可达到较理想的效果。 * 屈肘畸形 屈肘肌痉挛常超过伸肘肌。 屈曲畸形将导致上肢活动明显受限，严重者还可以导致肘窝皮肤损害。 诊断上要注意与骨性畸形鉴别。动态畸形更为多见。 参与的肌肉：肱二头肌、肱肌、肱桡肌。 * 屈肘畸形 动态和静态畸形可以同时存在。在屈肘动作时这三块肌肉容易发生显著的协同运动。 屈肘动态畸形时，肱桡肌肉毒毒素注射的效果较好。如果肱二头肌是主要因素，肉毒毒素注射肱二头肌运动点或肌皮神经施行酚的注射治疗也可使用，但是要注意肌皮神经是混合神经，可能有局部感觉减退的副作用。 肱肌的痉挛最轻，必要时可行肉毒毒素注射。 * 屈肘畸形 由于屈肘畸形一般为静态与动态畸形同时存在，所以在酚注射后一般要给予系列石膏固定于尽可能的伸直位，每3-5天逐步增加伸直角度。 石膏固定期间可暂时解开石膏，进行伸肌训练。非训练时和夜间仍然保持在石膏固定状态。 * 前臂旋前或旋后畸形 旋前畸形远多于旋后畸形。常见原因是旋前圆肌和旋前方肌痉挛。但也可有静态畸形。 肱二头肌痉挛时可产生前臂旋后畸形，可进行肌皮神经或肱二头肌运动点神经阻滞治疗。 肉毒毒素注射可用于旋前肌或旋后肌运动点，也可以在肘关节以上的桡神经进行阻滞，使旋前肌痉挛缓解。 * 腕屈/伸畸形 尺神经和桡神经是混合神经，酚注射一般不适用于神经干阻滞，但可以酌情用于运动点阻滞。 最好采用肉毒毒素注射。 神经功能改善已经停顿之后，可以考虑手术肌腱延长或松解。 * 握拳畸形 手指紧紧握拳，手掌可发生皮肤破损和感染，而难以护理。手的活动基本丧失。肌肉痉挛包括指浅屈肌、指深屈肌、指总屈肌等。手内肌的过度活跃也很常见，但往往为前臂屈指肌群的作用所掩盖。 治疗时不要忽视手内肌的作用。 手掌皮肤和关节有时也参与畸形的形成。 * * 握拳畸形 拇指内收及手指鹅颈样畸形提示手内肌痉挛。