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编号
李四光地质科学奖
申 请 书
单 位
姓 名
请奖类别
通讯地址
邮政编码
联系电话
手机电话
E - MAIL
20 年 月 日填
李四光地质科学奖委员会制
填 表 说 明
一、坚持自愿原则,申请人必须用第一人称填写。
二、要求本人撰写,从网上下载表格打字填写,内容具体、真实,由本人签名。
三、必须随申请书附有学历证书、职称证书、代表性成果及获奖证书复印件。
四、请奖类别指野外奖、科研奖、教师奖、荣誉奖。
五、按章程规定回避制度,本奖委员会现任委员和基金会现任理事、监事不得作为推荐人。
六、推荐专家只能推荐二人。
七、需二名不同单位的正高级职称专家推荐(院士除外)。
姓 名
性别
出生年月
政治面貌
民族
籍 贯
工作时间
文化程度
专 业
技术职称
从事领域
简历(主要学历和工作经历)
从事地质工作的主要成就
申请人签名:
年 月 日
主要论文著作、地质报告目录及获奖情况
专家推荐意见
推荐人姓名: 职称:
单位: 签名: 年 月 日
专家推荐意见
推荐人姓名: 职称:
单位: 签名: 年 月 日
单位提名意见
负责人(签名): (单位盖章)
年 月 日
主管部门推荐意见
负责人(签名): (单位盖章)
年 月 日
专家组初评意见
负责人(签名):
年 月 日
委员会审批决定
委员会盖章
年 月 日
李四光地质科学奖申请人简表
姓名
性别
出生年月
年 月
工作单位
政治面貌
职称
职务
文化程度
专业
主
要
成
果
1、
2、
。。。
备注:简述申请书中【从事地质工作的主要成就】
发
表
论
著
专著 部,论文 篇(SCI: 篇,EI: 篇)
1、姓名,题目,期刊,(SCI或EI),年号
2、姓名,题目,期刊,(SCI或EI),年号
。。。
备注:以申请书中【从事地质工作的主要成就】为主(最多十篇)
获
奖
情
况
1、国家科技进步奖(特等、一等、二等)奖 项:
获奖名称(年号,R)
。。。。。。
2、国家自然科学奖(一等、二等)奖 项:
获奖名称(年号,R)
。。。。。。
3、省(部)(特等、一等)奖 项:
获奖名称(年号,R)
。。。。。。
省(部)二等奖 项(R ,R )备注:不列具体获奖名称
省(部)三等奖 项(R ,R )备注:不列具体获奖名称
4、国家发明专利 项(R )备注:不列具体获奖名称
备注:R表示排名第几,如:2R1,表示2项排名均第1。
邮箱:lsg@cags.ac.cn
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