多重耐药菌护理_查房2.pptVIP

P1 气体交换受损——与肺部炎症有关 目标：患者气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳 措施：病室定时通风换气，保持室内空气新鲜， 温度控制在18-22℃，适度55％-60％为宜 患者卧床休息，减少搬动各种处置应集中进行，以减少机体的耗氧量 气管插管接呼吸机辅气 效果评价：患者呼吸平稳，氧饱和度维持与98% P2 清理呼吸道无效——与呼吸道分泌物过多、粘稠，患者体弱、无力排痰有关 目标：患者能顺利有效的排出痰液，呼吸道通畅 措施：1.根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除2.气道湿化3.不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液 效果评价：患者顺利有效排除痰液，呼吸道通畅 P3体温过高——与肺部感染有关 目标：患者体温控制于正常范围内 措施：1.体温在38.5℃以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，可采取冰块冷敷降温2.体温高于39℃时可采取亚低温治疗3.体温持续过高必要时可用药物退热 效果评价：患者体温正常 P7有感染的危险 目标： P4营养失调 低于机体需要量 与禁食水、体液引流有关 目标：维持患者机体所需要的营养量，维持水电解质平衡 措施：1.保持热量供给，维持水、电解质，积极预防和纠正体液不足，予以补液2.静脉补充营养 效果评价：患者机体所需量基本平衡 P5 循环血容量不足 与便血，呕血有关 目标：患者控制血压平稳，控制出