急性生理学与慢性健康状况评分系统1978－－2010.PDF

·378· ·综述· 急性生理学与慢性健康状况评分系统：1978--2010 谢铎文，潘景业 (温州医学院附属第一医院ICU，浙江温州325000) 【关键词】急性生理学与慢性健康状况评分系统}脓毒症；预后评估 中圈分类号：R446．9文献标识码：A DOI：10．3969／j．issn。1008—9691．2010．06．025 0．77]，其中APAcHEI中的温度、血肌 计病死率呈正相关，APACHE1分值以 1981年制定的急性生理学与慢性 健康状况评分系统(APACHE)，到2006酐与格拉斯哥昏迷评分(GCS)相关性最5分阶增加，实际及预计病死率亦增加， 年已经出现了第4版。迄今为止的32年大。董勤亮和英秀红[93检测56例危重病且APACHEI评分20分时预计与实 里，由于预测指标、统计能力和诊断方法 患者血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨际病死率均明显升高。叶舟等【14]利用 APACHE 的不断进步，APACHE预测模式的精确酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌 I评分与患者实际存活情况 性不断提高。通过统计同时代的资料发 酸激酶(CK)、a一羟丁酸脱氢酶(HBDH)进行拟合检验及建立回归模型，结果显 现，APACHE也可用于有效评估重症监发现，患者血清酶含量均明显升高，且与 示预计死亡和实际死亡拟合度良好， APACHE 护病房(ICU)患者，且很有实用性。现对病情危重程度呈正相关，死亡组患者的 1分值与预后呈正相关。 APACHE APACHE APACHE评分的发展进行综述。 I评分与血清酶含量均显著 I评分可用于客观评估 I 1 APACHEI评分 高于存活组。肖军等n0]对APACHE疾病严重程度，控制组间可比性，评估疾 1) APACHE于1978年6月由美国学评分，简化急性生理学评分I(SAPS病严重程度和预测预后，了解病情严重 者Knaus在华盛顿大学医学院IcU开及Logistic器官功能障碍系统(LODS)程度与某些物质的关系，选择手术时机， 始研究。Knaus收集了582份来自华盛评分在单一ICU应用的比较中发现，作为流行病学调查时疾病严重程度的统 顿大学医学院和社区医院的病例样本， APACHEI的预测病死率与实际病死 一标准，用动态评分评价救治水平哺J。 并于1981年提出了“acutephysiology，率基本相符，而其他两种评分系统的预 3 APACHEⅢ评分 chronichealthevaluation”[“。 I age，and 测病死率偏低，APACHEI、SAPS 1991年制定的APACHEI有所变 即最初的APACHEI，包括反映急性疾 及LODS各评分系统的AUC分别化，通过扩大ICU患者数量和增加生理 病严重程度的急性生理学评分(APS)和为0．881、0．904、0．875，APACHEI及 变异，重新确定了生理变异的作用，增加 患病前的慢性健康状况(CHS)评价，最SAPS评分系统对分层精确度的预测较了入住ICU以前的上次住院时间、有效 初的APACHEI对多器官损伤和预测 好，LODS评分系统则较差。孟新科和邓治疗的危险性、呼吸机的耐受性、住院期 病死率以及病情危重程度有较好的评估 跃林叭1在利用APACHEI评分和 间的日常评估。APACHEI包括两部 SAPS 能力Ev3]。但由于APACHEI需手工计 I评分对急诊内科危重患者病情 I评分，对危重患者