从单C到3C的糖尿病治疗 中医药附3院 张林 2014-10-31.pptVIP

* 某患者“双C”治疗前后的血糖图 治疗前血糖 治疗3月后血糖 连续血糖监测系统,提供全面血糖信息 医师解读血糖信息, 制定调整治疗方案 胰岛素泵提供最模拟胰岛B细胞的胰岛素输注方式 双C的应用 从单C到3C的糖尿病治疗张林成都中医药大学第三附属医院 内容提要 单C治疗（胰岛素泵CSII疗法） 双C治疗（动态血糖监测CGM与胰岛素泵CSII疗法） 3C治疗（CSII、CGM与糖尿病管理软件Carelink疗法） 12 0 3 6 9 15 18 21 24 正常人体胰岛素分泌 早餐 午餐 晚餐 基础率 大剂量 健康的胰腺平均每8-13分钟自动释放胰岛素，释放的数量契合体内血糖水平的变化。 胰岛素泵（CSII）治疗的定义 胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。 预防黎 明现象 大剂量 基础率 预防夜间 低血糖 双波大剂量 以配合午餐 混合餐 预防运 动低血 糖 早餐大剂量 晚餐大剂量 12 0 3 6 9 15 18 21 24 胰岛素泵可模拟人体正常胰岛分泌，精确释放基础和大剂量胰岛素，很方便地进行个体化设定，以契合不同个体的要求。 胰岛素泵治疗的基本原理 胰岛素泵工作原理（续） 1:胰岛素泵输注胰岛素 （短效或者速效胰岛素） 2:胰岛素进入皮下组织,在皮下组织中扩散开来 3:胰岛素扩散至血液中,通过血液循环到达全身 4:胰岛素于细胞外胰岛素受体组合,胰岛素受体允许葡萄糖进入细胞之内,并对葡萄糖进行代谢 胰岛素泵灵活多变(最多可以48段)的基础率分段设置 灵活的胰岛素输注速率调整方式 * 胰岛素泵的特点： CSII：最符合生理状态的胰岛素给药方式 胰岛素的输注与胰岛素的需求相配和 根据胰岛素的需求设置多段基础率 通过餐前大剂量功能随时补充胰岛素 胰岛素泵治疗的优势 更有利于血糖控制 提高患者生活质量 1、平稳控制血糖，减少血糖 波动，降低HbA1c 2、更少的体重增加 3、明显减少低血糖发生风险 4、减少胰岛素的吸收变异率 5、加强围手术期的血糖控制 1、提高依从性，减少患者 痛苦和不便 2、增加患者生活自由度 3、提高患者自我血糖管理 的能力 4、减轻患者心理负担 * 中国胰岛素泵治疗指南（2009） 同一患者用泵前后的血糖图 CSII平稳控制血糖，减少血糖波动 * 新诊T2DM患者中强化胰岛素治疗，对β细胞功能以及血糖控制的效果 2008年发表在《柳叶刀》翁建平，李延兵等 CSII改善β细胞功能 182 24 22 23 18 0 50 100 150 200 Pre CSII 1 yr 2 yr 3 yr 4 yr ------------ With CSII ------------ Bode BW:Diabetes Care, 1996; 19:324-327 一年时间里1000个病人中低血糖的发生率 CSII有效减少低血糖的发生 Raskin P, et al. Diabetes Care. 2003; 26:2598–2603. CSII治疗T2DM患者生活质量改善明显优于MDI CSII与卫生经济学-CSII疗法“物有所值” 发布国家 主要结果 主要结论 美国 CSII多获得QALY0.262年 CSII$16992 MDI$27195 CSII降低糖尿病视网膜病变、终末期肾病、外周静脉病变的发生率， 使用胰岛素泵治疗的患者， 1/9在糖尿病视网膜病变方面得到有效预防 加拿大 CSII多获得QALY0.655年 CSII$27265 MDI$23797 （加币） 英国 无论在成人还是在儿童患者中 CSII卫生经济学都是合理的 英国 CSII多获得QALY0.76年 CSII￡80 511MDI￡61104 ￡25648/QALY 与MDI相比，CSII 的更优血糖控制可以减缓 并发症的发生， 现有经济条件下可以接受 澳大利亚 CSII多获得QALY0.467年 CSII（成人）$74147 （儿童）$74661 卫生经济学角度来说 CSII疗法“物有所值” 胰岛素泵治疗的适应症 T1DM患者 器官移植后患者 需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，尤其是： 血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者 频发低血糖者 黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者 作息时间不规律，不能按时就餐者 要求提高生活质量者 胃轻瘫或进食时间长的患者 动态血糖监测技术概述(CGMS) （1）感应探头 （2）血糖记录器 （3）注针器 （4）信息提取器 （5）软件 （1） （2） （3） （4） 动态血糖监测系统组成 *