防治脑血管痉挛的“金标准”药物.pptVIP

目 录 科克伦循证医学中心 2007年对钙拮抗剂治疗aSAH的系统性综述 16项随机、对照临床试验，3361例aSAH患者 结论一：减少病死率和病残率 结论二：减少继发性脑梗死风险 扩血管药物尼莫地平会增加再出血的风险吗？ 尼莫地平选择性扩张痉挛的血管，故会降低血管内压力，从而减小血管跨壁压梯度，会减少出血 尼莫地平只能阻断功能良好的血管平滑肌细胞钙超载，故不会扩张血管出血口的平滑肌细胞，因此不增加出血口口径 结论三：终结临床对再出血的顾虑 尼膜同是最具循证支持的钙拮抗剂 尼膜同*显著改善aSAH患者的预后，其他钙拮抗剂的疗效无显著统计学意义 尼膜同*显著减少继发性缺血的发生 尼膜同*有降低死亡率的趋势 尼膜同*不会增加再出血的风险 为何30例的一个“老药”研究能入选 《Neurosurgery》 ？ 亮点一：抗痉挛的药物使用时间窗 药物的规范化使用在国外临床也备受关注 在听神经瘤手中预防性应用尼莫地平注射液的第一项前瞻性临床试验 听神经瘤术前、术中、术后全程应用 为何30例的一个“老药”研究能入选 《Neurosurgery》 ？ 亮点二：药物的使用可以不断的探索和挖掘 亮点三：为国内医师发表文章提供启示 在尼膜同的用药剂量、剂型及疗程方面存在巨大的研究空间 比较经静脉与经胃肠道给予尼莫地平的药代动力学研究 经胃肠道给药的尼莫地平AUC*明显低于静脉给药 指南推荐的脑血管痉挛的标准防治药物 指南推荐的脑血管痉挛的标准防治药物 苏黎世大学的脑血管痉挛(CVS)治疗流程 机制推理是否能被临床循证所证实 Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18; (3):CD000277 * 科克伦中心中的试验均采用拜耳公司的尼膜同 目 录 2007年科克伦循证医学中心荟萃分析 尼莫地平防治脑血管痉挛的指南推荐 2007年《 Eur J Clin Pharmacol 》证据 2007年《Neurosurgery》证据 2007年《Neurosurgery》证据 预防性应用尼莫地平组 对照组 Neurosurgery. 2007; 61(1): 92-98. 两组肿瘤大小无显著差异 Neurosurgery. 2007; 61(1): 92-98. 目 录 2007年科克伦循证医学中心荟萃分析 尼莫地平防治脑血管痉挛的指南推荐 2007年《 Eur J Clin Pharmacol 》证据 2007年《Neurosurgery》证据 2007年《 Eur J Clin Pharmacol 》证据 Eur J Clin Pharmacol (2007) 63:355–361 (μg min/ml) P=0.059 P=0.001 P=0.001 AUC* (血浆浓度时间)曲线下面积 目 录 2007年科克伦循证医学中心荟萃分析 2007年《Neurosurgery》证据 尼莫地平防治脑血管痉挛的指南推荐 2007年《 Eur J Clin Pharmacol 》证据 尼莫地平防治脑血管痉挛的指南推荐 美国心脏协会(AHA)和美国卒中协会(ASA) 极力推荐尼莫地平来减少aSAH后脑血管痉挛引起的不良预后 ——（证据级别1-2级，论证强度A级） 其他钙拮抗剂疗效均不肯定 ——（证据级别1-5级，论证强度B级） 《Youmans Neurological Surgery》第5版 推荐应用口服或静脉尼莫地平治疗aSAH后的脑血管痉挛 意大利卒中防治指南 处理蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛的一个重要原则是使用尼莫地平，疗程为21天 * 大家这里看到的图片是一块金灿灿的黄金，自古以来人类对黄金就有着一种特殊的痴迷。那么我们在临床上对那些非常信任、非常有把握的药物，也起了一个好听的名字，就是“金标准”。 各位老师都知道，所谓“金标准”药物，必须是要有有力的循证医学证据支持以及权威指南推荐，才能称之为“金标准”药物。那么，在我们神经外科，防治脑血管痉挛方面，这个“金标准”又是哪个药物呢？ 这也是我们今天要讨论的主题，通过介绍尼膜同最新的循证证据和指南推荐，来说明尼膜同这个药物在防治脑血管痉挛中的地位究竟如何。 下面，我将分别向各位老师展示关于尼膜同防治脑血管痉挛的各种循证和指南证据，首先是2007年科克伦循证医学中心最新的荟萃分析。 提到科克伦循证医学中心，可谓是全球最大名鼎鼎的循证医学中心，它提供的循证医学数据非常客观地反映了药物的实际疗效和安全性，它提供的荟萃分析结果也是制定各种诊疗指南的基础之一。 2007年7月科克伦循证中心发表了对钙拮抗剂治疗动脉瘤性蛛网