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分化型甲状腺癌的手术治疗 ——甲状腺癌指南解读 武汉大学人民医院乳腺甲状腺外科 姚 峰 孙圣荣 发病率不断上升 甲状腺癌发病率每年均在上升，2010年为女性恶性肿瘤第五位 1973-2002年发病率增加了2.4倍，主要为乳头状癌，其发病率增加了2.9倍 5～15%的甲状腺结节是癌 49%≦1cm， 87%≦2cm，这与颈部超声检查的广泛应用，获得早期诊治有关 NCCN 指南 在甲状腺专业医生的正确治疗下大部分病人可以治愈，治疗包括手术、（只要可能均需手术），然后予以放射碘及TSH抑制治疗，外放疗和化疗作用有限。 ATA指南 合适的手术方案是影响预后最重要的因素，碘131、TSH抑制及外放疗只起辅助作用 分化型甲状腺癌手术方式 甲状腺手术方式 只有三种甲状腺手术方式：患侧腺叶切除、甲状腺全切或近全切 淋巴结清扫 对于临床阳性或超声、FNA提示淋巴结转移，均需治疗性清扫 对于临床淋巴结阴性，是否预防性清扫？大多主张做 NCCN指南（甲状腺全切除术） 甲状腺全切除适应症 乳头状癌 以下任一条 年龄15或45 放射线照射史 有远处转移 双侧均有结节 病灶已浸润甲状腺外 肿瘤4cm 颈部淋巴结有转移 高侵袭性亚型 滤泡状癌和许特氏细胞癌 所有浸润性癌 微小浸润癌也可选择 ATA指南（甲状腺全切除术） For patients with thyroid cancer 1 cm, the initial surgical procedure should be a near-total or total thyroidectomy unless there are contraindications to this surgery 对于甲状腺癌病灶1cm者，初始手术治疗应该选择近全或全甲状腺切除术，除非患者对该术式有禁忌 NCCN指南（患侧腺叶全切除术） 患侧腺叶全切除适应症 乳头状癌满足以下所有 年龄15-45 无放射线照射史 无远处转移 未侵及甲状腺外 肿瘤4cm 颈部淋巴结无转移 非侵袭性亚型 滤泡状癌和许特氏细胞癌 经严格病理学检查（至少10张组织切片）证实的微小浸润癌可选择 ATA指南（患侧腺叶全切除术） Thyroid lobectomy alone may be sufficient treatment for small (1 cm), low-risk, unifocal, intrathyroidal papillary carcinomas in the absence of prior head and neck irradiation or radiologically or clinically involved cervical nodal metastases 甲状腺腺叶切除术对那些病灶小（1cm），低危、单一病灶、局限于甲状腺内的乳头状癌且没有既往头颈部放射线照射史、无临床淋巴结受累者可能是可行的术式 Total thyroidectomy VS Lobectomy（1） To determine whether total thyroidectomy resulted in improved recurrence and long-term survival rates for patients with PTC To determine whether a specific tumor size threshold could be identified above which total thyroidectomy was associated with a decreased risk of recurrence and death Total thyroidectomy VS Lobectomy （1） Total thyroidectomy VS Lobectomy （1） Total thyroidectomy VS Lobectomy（2） Total thyroidectomy VS Lobectomy （2） Total thyroidectomy VS Lobectomy （2） Total thy