第四章 排泄物分泌物及液检查2.pptVIP

实 验 诊 断 学 蛛网膜下腔或脑室出血 穿刺损伤 (2)【临床意义】 (1)【参考值】 正常：(60～150)×l09/L 正常：(60～150)×l09/L 第六节 精液检查 一、概述 2.精液检查目的: (1)男性不育症 (2)输精管结扎效果 (3)生殖系统疾病 (4)法医鉴定 (5)婚前检查 (6)精子筛选 第六节 精液检查 二、标本采集 1.采集前必须禁欲4～5d. 2.手淫法:收集于洁净干燥容器内. 一般不用避孕套法和体外射精法. 3.立即送检,注明采集时间. 4.气温在20-40℃. 5.间隔1-2周进行复查,反复检查2-3次, 不能仅凭一次分析结果作出诊断. 第六节 精液检查 三、检查内容 （一）理学检查 （二）显微镜检查 1.精液量 2.颜色 3.粘稠度和液化时间 正常:灰白色或乳白色 淡黄色 :久未射精 血性精液:炎症、结核、肿瘤 脓性精液: 精囊炎、前列腺炎 正常 每次排出3-5ml ＜1.5ml-精液减少或无精液症: 见于生殖系统炎症、结核、淋病 ＞8.0ml-精液过多:精子浓度低 影响生育 液化时间：精液由排出后胶冻状转变为 稀薄液体所需的时间。正常:＜30min 液化延缓或根本不液化:前列腺炎 排出时即很稀薄不凝固:精囊缺如或流出受阻 第六节 精液检查 （二）显微镜检查 1.精子活力检查 2.精子计数 3.精子形态 4.精液细胞检查 (2)精子活动率： 第六节 精液检查 （二）显微镜检查 1.精子活力检查 (1)精子活动力： A级：快速前向运动 正常：30min-1h 80%～90%,至少＞60% B级：运动迟缓 C级：原地运动 D级：不动 (3)精子存活率： 活精子不着色。正常＞75% 精子向前运动的能力。 活动精子所占百分率。 活的精子所占百分率。 正常：60min （A+B）50%，A≥25% 精子活动率＜40%,C级为主—男性不育主要 原因之一. 常见于:精索静脉曲张; 生殖系统感染; 某些药物(抗代谢,抗疟药,雌激素, 氧化氮芥) 第六节 精液检查 （二）显微镜检查 1.精子活力检查 临床意义： 第六节 精液检查 （二）显微镜检查 2.精子计数 一次射精精子总数(4～6)×l08 第六节 精液检查 （二）显微镜检查 2.精子计数 一次射精精子总数(4～6)×l08 临床意义:最低致孕20×l09/L; 1×l08 少精子症:精索静脉曲张；睾丸疾病; 理化因素损伤；输精管、精囊缺陷; 长期食用棉酚；内分泌疾病. （1）红色 病理状态， CSF颜色改变： （2）黄色 （3）白色 （4）淡绿色 陈旧性出血→变性Hb 胆红素↑，Pro↑ 化脓性脑膜炎→WBC↑ 绿脓杆菌引起的脑膜炎 （5）褐色或黑色 脑膜黑色素瘤 第三节 脑脊液检查(CSF) 病理状态，CSF中白细胞数、蛋白质含量增高或含有大量细菌、霉菌透明度改变. 化脓性脑膜炎 毛玻璃样混浊 清晰透明或微浊 乳白色混浊 结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎 (1) (2) (3) 第三节 脑脊液检查(CSF) 病理状态， CSF中蛋白质特别是 纤维蛋白原含量增高时，易凝固. (1)急性化脓性脑膜炎：静置1-2h出现凝块. (2)结核性脑膜炎： 静置12-24h出现纤细薄膜. (3)神经梅毒： 小絮状凝块. (4)蛛网膜下腔远端阻塞：Pro＞15g/L 黄色胶胨状. 第三节 脑脊液检查(CSF) （二）化学检查 1.蛋白质检查 2.葡萄糖定量 3.氯化物测定 第三节 脑脊液检查(CSF) 1.蛋白质检查 ①脑膜炎: 化脑＞结脑＞病脑 Pr含量增加提示血脑屏障受到破坏 ②出血：脑出血，蛛网膜下腔出血 ③肿瘤： 脑膜白血病, 脑肿瘤 ④脑脊液循环障碍：脊髓肿瘤、椎管内梗阻. 定性：阴性 定量：0.2～0.45g/L 第三节 脑脊液检查(CSF) 2.葡萄糖定量 (1)【参考值】 (2)【临床意义】 2.5-4.5 mmol/L CSF葡萄糖 血浆葡萄糖 ＜0.9 0.3＜ ①化脓性脑膜炎：早期显著↓↓↓ ②结核性、球菌性脑膜炎：中晚期↓↓ ③脑肿瘤、神经梅毒：↓ ④病毒性脑膜炎：多正常 受血糖、血脑屏障通透性及 CSF中糖分解速度的影响 第三节 脑脊液检查(CSF) 3、氯化物测定 （1）【参考值】 （2）【临床意义】 120-130mmo/L 受血清氯、血脑屏障通透性 及CSF中蛋白质含量的影响 ①结核性脑膜炎：明显↓↓ ②化脓性脑膜炎：轻度↓ ③病毒性脑膜炎：无明显变化 ④低氯血症