替米沙坦治疗原发性高血压临床探析.docxVIP

替米沙坦治疗原发性高血压临床探析 摘要：目的：评价替米沙坦联合氢氯曝嗪或非洛地 平治疗原发性高血压的有效性和安全性。方法：将98例原 发性高血压患者随机分为两组，替米沙坦+氢氯曝嗪组(A组) 和替米沙坦+非洛地平组(B组)进行治疗，疗程8周。结果: 第2周末，A组和B组的降压达标率比较，差异有统计学意 义(PO. 05)o结论：替米沙坦联合氢氯囈嗪或非洛地平能有 效降低高血压患者的血压水平，耐受性好。 关键词：原发性高血压替米沙坦氢氯嚷嗪非洛地平 Doi： 10. 3969/j. issn. 1671-8801. 2013. 07.170 【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】 1671-8801 (2013) 07-0156-01 原发性高血压病是一种以动脉压升高为特征，可伴有心 脏、血管、脑和肾等器官功能性或者器质性改变的全身性疾 病，该病占总高血压患者的95%以上，其患病率较高，严重 危害老年人的健康。目前，我国有近2亿高血压患者，高血 压患者积极地控制血压，可以降低心脑血管疾病的发生。两 种以上药物的联合应用可以提高降压效果，同时不同降压机 制的药物以合适的剂量进行联合应用，可以减少或抵消长期 单独用药出现的不良反应。观察了替米沙坦联合氢氯囈嗪或 非洛地平治疗原发性高血压的临床疗效，现报告如下。 1资料与方法 2010年6月?2011年12月收治原发性高血压患者98 例，诊断标准均符合1999年WHO/ISH制定的高血压标准。 其中男58例，女40例，年龄55?76岁。 排除已知或可疑的继发性高血压；妊娠及哺乳期妇女； 既往在ACEI或ARB治疗中出现血管性水肿症状；心、脑、 肾等重要器官有严重疾病；高钾血症。将98例患者随机分 为A、B两组，在应用替米沙坦的基础上，A组加用氢氯曝嗪, B组加用非洛地平。两组性别、年龄，收缩压、舒张压、心 率、体重指数、踝臂指数等一般临床资料比较，差异无统计 学意义(P0. 05),具有可比性。 治疗方法：采用自身前后对照的试验方法。患者入选后, 既往服用降压药者停用降压药物1周后，A组服用替米沙坦 40mg和氢氯嗟嗪12. 5mg,每天早8： 00 口服。B组服用替米 沙坦40mg和非洛地平缓释片2. 5mg,每天早8： 00 口服。治 疗后第2周末血压^140/90mmHg患者，A组氢氯囉嗪增量至 25mg/ H , B组非洛地平增量至5mg/H。试验后第4周末血 压仍未达标(2140/90mniHg)患者，两组替米沙坦均可增量 至80mg/ 0 o试验第8周末仍未达标患者，可根据主管医师 的指导换用其他降压药物。用药期间由固定人员每天测血 压、心率1次，并观察不良反应，同时记录治疗前和治疗后 8周患者的心电图、血脂、肝肾功能变化，生活方式在用药 期间不变。 疗效判断标准：①显效：DBP下降^lOmmHg并降至正常 范围(0. 05)o见表lo 表1两组降压情况比较(X±S) 经治疗2周后A组和B组的降压达标率分别为61. 2%和 46. 9%, A组明显高于B组，差异有统计学意义(P0. 05)。两 组治疗前后的心率和实验室检查比较，差异均无统计学意义 (P0. 05),见表 2。 表2治疗2、4、6、8周后降压达标率比较[例(％)] 注：2周后A、B比较，P0. 05o 两组不良反应比较，A组头晕3例，头痛1例不良反应 发生率8. 2%； B组轻度下肢消肿1例，头晕1例，头痛1例, 不良反应发生率6.1%。两组比较，差异无统计学意义 (P0. 05)o不良反应多于服药1周内出现，以后逐步减轻, 均能耐受治疗，不需停药。 3讨论 老年高血压患者血压波动大，脉压大，多伴有心、脑、 肾等多器官功能损害，常常需要采用两种或两种以上降压药 物联合治疗。替米沙坦是一种高选择性、快速起效、强效的 ATII受体拮抗药，可抑制ATII与多种组织中的(包括血管平 滑肌、肾上腺等)ATII受体的结合。近年来，在高血压治疗 中，替米沙坦已经得到广泛的应用。笔者开展了替米沙坦联 合氢氯嗟嗪和替米沙坦联合非洛地平治疗原发性高血压的 临床疗效观察。 替米沙坦联合氢氯囉嗪用药2周后，降压达标率明显高 于非洛地平组，提示在降压早期可使血压快速下降，更早达 标。 氢氯嚷嗪是一种嗟嗪类利尿剂，可影响肾小管对Na+和 C1-的重吸收，使肾脏对Na+和C1-的排泄增加而产生利尿- 降低血容量的作用。此外，由于血容量的降低，刺激肾素分 泌增加，进而引起血管紧张素和醛固酮的分泌增加，从而促 进排K+和降低血K+,低血钾是氢氯喙嗪最常见的不良反应。 肾素-血管紧张素-醛固酮系统的中间环节是血管紧张素 (ATII),替米沙坦可拮抗ATII受体，从而阻断AT的作用， 抑制醛固酮的产生，减少了 K+的丢失，降低了氢氯曝嗪