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柯桥区残疾人灵活就业人员个体工商户社会保险补助申请表镇街道申请人姓名性别出生年月户籍所在地镇街道村社区居委会是否已享受社保补贴或失业保险金就业形式灵活就业个体就业残疾证号身份证号残疾类别残疾等级参保日期年月至年月共月参保标准及金额养老保险元月月元月月共元医疗保险元月月元月月共元营业执照号营业场所地址所在社区村居意见签名盖章年月日镇街道意见签名盖章年月日镇街道人力资源和社会保障服务中心意见签名盖章年月日区残联意见同意给予个月的社会保险补贴合计金额元签名盖章年月日注本表一式三份附身份证户口本残疾证营
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柯桥区残疾人灵活就业人员(个体工商户)社会保险补助申请表
镇(街道)
申请人姓名
性别
出生年月
户籍所在地
镇(街道) 村(社区、居委会)
是否已享受4050、4555社保补贴或失业保险金
就业形式
□灵活就业 □个体就业
残疾证号
身份证号
残疾类别
残疾等级
参保日期
20 年 月至20 年 月,共 月
参保标准
及金额
养老保险
元/月(1-6月), 元/月(7-12月), 共 元
医疗保险
元/月(1-6月), 元/月(7-12月
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