47章、颈肩痛与腰腿痛病人的护理.pptVIP

第四十七章、颈肩痛和腰腿痛病人的护理 学习要求 了解颈椎病的临床表现及分型。 熟悉腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的临床表现。 掌握脊髓型颈椎病和腰腿痛病人的护理。 本章目录 第一节、颈椎病 病因 临床表现 治疗原则 护理措施 病 因 1.颈椎间盘退行性变 是颈椎病的发生和发展的最基本原因。 2.先天性或发育性颈椎管狭窄 3.损伤 临床表现 根据受压部位和临床表现，一般分为四型，若病人表现以某型为主，并伴有其他型的部分表现，则称为复合型。 1.神经根型颈椎病：此型发病率最高，约占50%～60%。常先有颈部疼痛及僵硬感，继而向肩部及上肢放射；咳嗽、打喷嚏、颈部活动时疼痛加重；上肢有沉重感，皮肤、指端麻木感，臂力和手指握力减低。检查发现颈部肌肉痉挛，颈肩部有压痛。颈部、肩关节有不同程度的活动受限。上肢牵拉试验阳性（图）；压头试验阳性（图）。 上肢牵拉试验 压头试验 临床表现 2.脊髓型颈椎病：此型约占10%～15%。临床以侧束、椎体束受损最明显，以四肢症状和体征为主。主要为手足发麻，四肢乏力；手部活动不灵活，尤其精细活动失调；下肢步态不稳，有踩棉花样感觉；躯干有紧束感。随着病情加重，可发生自下而上的上运动神经元性瘫痪。 临床表现 3.椎动脉型颈椎病：主要表现为眩晕、头痛、视觉障碍（突发性弱视、复视或失明）、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、猝倒等一过性脑或脊髓缺血的表现。上述症状在头部活动时可诱发或加重，在改变体位椎动脉供血恢复后可自然缓解。还可不同程度的运动、感觉障碍及精神症状。查体可有颈部压痛、活动受限等。 临床表现 4.交感神经型颈椎病：表现为一系列交感神经症状，如偏头痛、头晕、视物模糊、畏光、流泪、眼球发胀、眼睑下垂、耳鸣、耳聋、面部发麻、出汗异常、心律失常、心前区疼痛、血压增高或降低、恶心、呕吐、腹胀等。 治疗原则 1.非手术治疗 原则是祛除压迫因素，消炎止痛，恢复颈椎的稳定性。可根据病情选择适宜的方法。 （1）颌枕带牵引：脊髓型颈椎病不宜采用此法。 （2）颈托和围领固定 （3）推拿和按摩：脊髓型颈椎病忌用此法。 （4）物理治疗 （5）局部封闭治疗 （6）药物治疗：非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂及镇静类药物等。 治疗原则 2.手术治疗 对诊断明确、经非手术疗法无效、反复发作、压迫症状进行性加重，尤其是脊髓型颈椎病者，应考虑手术治疗。颈椎病的手术有前路手术、前外侧手术及后路手术。 护理措施 1.非手术治疗病人护理 2.手术治疗病人的护理 （1）手术前准备 （2）手术后护理　 非手术护理 多数病人在门诊或家中治疗。应告知病人非手术治疗的目的和方法，使其能按照医嘱接受规范治疗。此外，尚需指导病人做好自我保健，如选择合适的枕头、纠正不良姿势、进行颈肩部锻炼等。 非手术护理 （1）颌枕带牵引者：应指导病人取坐位或卧位，头微屈，牵引重量为2～6 kg，每日1～2次，每次1小时。若无不适，也可行持续牵引，每日6～8小时，2周为一疗程。 （2）颈托和围领固定者:应协助选择规格合适的颈托或围领，目前常用充气式颈托，既有固定作用，也有一定的牵张作用。教给病人围好后，根据需要充气和调节充盈度，以预防局部压伤、保持固定有效。 非手术护理 （3）药物治疗者:应说明药物治疗只是对症处理不能祛除病因，在症状严重，影响正常生活和工作时可短期使用。还应说明药物的副作用，一旦表现出较严重的副作用，应及时与医生取得联系，以便及早处理。 非手术护理 （4）局部封闭疗法者:应询问有无不宜注射的情况如糖尿病、高血压等。注射前指导病人清洁皮肤；准备醋酸强地松、2%利多卡因及消毒用品，并协助注射。注射后告知病人3日内局部不可沾水，每周注射1次，3次一个疗程，必要时间隔2～３周后再进行下一个疗程。 术前护理 按骨科手术做好术前常规准备，但应重点注意以下几点：对需植骨者，需做好供骨部位的皮肤准备；训练病人推移气管，以适应术中牵拉气管操作；术前1～2日给予抗生素，以预防术后感染；准备好手术中物品如X线片、CT片等。 术后护理 1.病人的搬移:行植骨椎体融合者，从手术室返回病房时要有专人护送，颈部应采用颈托固定，运动途中有专人保护。回病房后取平卧位，颈部稍前屈，两侧颈肩部放置沙袋限制头颈部偏斜。 2.观察病情 3.其他护理:如做好皮肤、口腔、呼吸道、会阴部等护理，以预防感染、压疮等并发症。还应做好生活护理和心理护理，满足病人的基本生活需求和心理需求，帮助其树立战胜疾病的信心，能以健康的心态接受治疗和康复。 观察病情 1.切口出血:经前路手术后可因骨创面渗血或术中止血不彻底而发生伤口出血，故病人床边应常规准备气管切开包和无菌手套，以备