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智齿拔除术的临床护理66例王桂云赵淑玲王波（山东淄博万杰肿瘤医院口腔科255213）【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 （2013 ）03-0339-02 【摘要】目的总结66例智齿拔除术患者的临床护理措施。方法重视患者术前的心理护理、术中的严格无菌操作、术后的卫牛宣教。结果66例患者均顺利完成手术，无并发症发牛。结论全方位的护理配合对第三磨牙的拔除有着十分重要的意义。【关键词】智齿拔除护理智齿即第三磨牙，在萌出的过程中，常出现阻生，因其牙根形态和阻生类型不同，致使在拔除的过程中，出现一定的难度，其中低位和水平阻生的拔除是一项复杂的手术。由于手术的时间长，创伤大，术后反应重，所以必须做好术前、术中、术后的护理。1资料与方法1.1临床资料本组患者从2010.01.01-2011.12.30共66人,其中女患者41人，最小19岁，最大50岁，20-30岁年龄组30人；男患者25人，最小19岁，最大50岁，20-30岁年龄组12人。从资料看女患者多于男患者，年龄一般在20-30岁，上颌第三磨牙24颗，下颌第三磨牙42颗。资料显示下颌牙明显多于上颌牙，这与下颌牙在萌出的过程中，受到下颌骨的限制，而不能萌出到正常位置有关。由于上颌牙的引流好于下颌牙，所以上颌牙一般不出现临床症状，下颌牙引流不畅，故临床症状较重。1.2方法66例患者均使用牙科专用注射器（山东侨牌集团有限公司0.5times;40RW LB）、2%利多卡因上牙槽后神经阻滞麻醉或下牙槽神经阻滞麻醉下，在严格无菌操作中拔除。2护理方法2.1术前准备2.1.1心理护理智齿拔除术是解除智齿冠周炎和牙髓炎的有效方法之一。患者一般对牙科治疗都有恐惧感⑴，特别是用普通注射器进行口腔局部注射吋，在临床上出现了广泛的注射恐惧，其至成为引发牙科恐惧症的心里病因⑵。我们在术前分析每个患者的心理状态，加强与患者交流，有针对性地进行心理护理。向患者说明智齿不能正常萌出时的危害，以及拔除的必要性，同时介绍拔除的过程，应让他们了解“无痛治疗”的优点取得患者和家属的同意与配合[3], 使他们消除和减轻不良的心理情绪，以良好的心态接受手术。2.1.2常规拍摄牙位片，查看牙根的位置、数目。查血常规及血糖、做心电图、测血压，并询问有无禁忌症。过敏体质者，在应用2%利多卡因前需作皮肤过敏试验，方法：取2%利多卡因0.1ml稀释至lml,皮内注射0.1ml, 20分钟查看结果。如果注射局部红肿、红晕直径超过lcm且有伪足者为阳性，禁止使用，应更换局麻药。3拔出方法3.1准备3.1.1协助其用3%过氧化氢、0.9%生理盐水漱口。使用牙科专用注射器（针头规格：0.5times;40 RWLB）,按自安甑中抽取药液法抽取2%利多卡因5ml （考虑吋间长、出血多者，可加入1： 100000的肾上腺素），并将针栓旋紧排净空气，连同安咅瓦一起交与医生，备好治疗盘、0.5%碘伏棉球、无菌干棉球或牙垫。安排患者于治疗椅上，将椅位和灯光调节到最佳角度，帮助患者身心放松配合治疗。3.1.2观察注射中疼痛程度：采用视觉疼痛模拟量表（VAS）,分为四级，1级：无痛（0分）；2级：轻度疼痛（1-3分）；3级：中度疼痛（4-7分）；4级：重度疼痛（8-10分）。手术麻醉效果：根据国际疼痛研究会的疼痛分级，以患者感受为主分为4级：1级：麻醉完全，患者自觉不痛；2级：麻醉良好，患者稍有痛感，但能顺利进行手术操作。3级：麻醉有效，患者感到疼痛，需忍耐才可以完成手术操作。3.2拔除术前再次向患者耐心解释，消除其顾虑，以取得病人的密切配合。嘱其取下所戴的假牙、眼镜，以免防碍手术的进行或造成意外伤害。用0.5%碘伏消毒术区及口周，铺洞巾。术中准备和选择拔牙用的器械，均需严格灭菌。医生在分离牙龈、挺松病牙、拔除病牙吋，协助调好灯光，用一次性无菌吸唾器吸净血液，保持术野清晰。若拔上颌牙时，可用手协助顶住病人头部，以免患者因疼痛身体上移；拔下颌牙吋，帮助托住下颌骨，以免引起下颌关节损伤。在手术过程中有些患者对器械或血液常产生恐惧感，因此要尽量避免这些不良因素出现在患者的视野内。在术中配合医生完成各种操作，并严格执行无菌技术操作规程。术后处理检查拔除的牙齿是否完整，若有断根，备根尖钳或根尖挺，及时取出，用刮匙刮净牙槽窝内的牙石、碎骨片、炎性肉芽组织，用咬骨钳修整过高的牙槽悄，戴无菌手套挤压牙槽窝，使其复位以利创口愈合。创口大、出血多者内置生物止血绵，有牙龈切开或撕裂者，应备无菌针线缝合，然后将浸有0.5%碘伏消毒液的棉纱球或棉垫放在拔牙创上，嘱其咬紧，用以压迫止血。拔牙术后护理牙齿拔岀后口内咬住的棉球，嘱其30?60分钟后轻轻吐出。拔牙2小吋后方可进食，饮食宜软、温凉，勿进食热、硬的食物，并避免用患侧咀嚼。24小时内不要漱