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Date of Admission[入院日期]
Date of Discharge[出院日期]
Pirncipal Diagnosis[主要诊断]
Secondary Diagnosis[次要诊断]
Complications[并发症]
Operation[手术名称]
Reason for Admission[入院理由]
Physical Findings[阳性体征]
Lab/X-ray Findings[化验及放射报告]
Hospital Course[住院诊治经过]
Condition[出院状况]
Disposition[出院去向]
Medications[出院用药]
Prognosis[预后]
Special Instruction to the Patient(diet, physical activity)[出院指导（饮食，活
动量）]
Follow-up Care[随随访]
6、住院/出院病历首页[Admission/discharge record]
·Patient name[病人姓名]
·race[种族]
·address[地址]
·religion[宗教]
·medical service[科别]
·admit (discharge) date[入院（出院）日期]
·Length of stay [住院天数]
·guarantor name [担保人姓名]
·next of kin or person to notify[需通知的亲属姓名]
·relation to patient[与病人关系]
·previous admit date[上次住院日期]
·admitting physician [入院医生]
·attending phgsician[主治医生]
·admitting diagnosis[入院诊断]
·final (principal) diagnosis[最终（主要）诊断]
·secondary diagnosis[次要诊断]
·adverse reactions (complications)[副作用（合并症）]
·incision type[切口类型]
·healing course[愈合等级]
·operative (non-operative) procedures[手术（非手术）操作]
·nosocomial infection[院内感染]
·consutants[会诊]
·Critical-No. of times[抢救次数]
·recovered-No. of times[成功次数]
·Diagnosis qualitative analysis[诊断质量]
OP.adm.and discharge Dx concur [门诊入院与出院诊断符合率]
Clinical and pathological Dx concur[临床与病理诊断符合率]
Pre- and post-operative Dx concur [术前术后诊断符合率]
·Dx determined with in 24 hours (3 days) after admission[入院后24小时（3
天）内确诊]
·Discharge status[出院状况]
recovered[治愈]
improved[好转]
not improved[未愈]
died [死亡]
·Dispositon[去向]
home[家]
against medical ad[自动出院]
autosy[尸检]
transferred to[转院到]
第十八章 附录[Appendix]
附1 常用解剖术语[anatomic terms]
1、总论[Introduction]
·superior[上]
·inferior[下]
·Cranial[头侧]
·Caudal[尾侧]
·anterior[前]
·posterior[后]
·ventral[腹侧]
·dorsal[背侧]
·medial[内侧]
·lateral[外侧]
·internal[内]
·external[外]
·superficial[浅]
·profundal[深]
·proximal[近侧]
·distal[远侧]
·ulnar[尺侧]
·radial[桡侧]
·tibial[胫侧]
·fibular[腓侧]
2、运动系统[locomotor (kinetic) system]
·vertebrae[椎骨]
·cervical vevtebrae[颈椎]
·
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