利用信息技术提高全胃肠外营养液(tpn)在临床治疗中的合理性.docVIP

信息技术在全胃肠外营养临床使用管理中的应用 华旭东 马珂* 方红梅 (浙江大学医学院附属邵逸夫医院,杭州 310016) 摘要：目的：分析全胃肠外营养液(Total Parenteral Nutriention,TPN)临床支持中存在的不合理用药，探讨信息技术在TPN处方管理中的应用。方法：随机抽取了2004年10月到2008年10月住院病人使用的500条TPN医嘱审核记录，进行整理分析。针对无适应证用药、电解质大量使用影响TPN稳定性、处方组成不合理、配伍不当等几大类主要问题，开发基于医院信息系统(HIS)的TPN处方管理子系统。结果：该系统在临床工作中的实际应用，实现了TPN医嘱的组方合理性监测及医嘱全生命周期的条码化管理，促进了TPN处方管理的科学化、准确化和效率化。结论：利用信息技术来确保TPN处方合理性及给药流程安全性的管理模式是行之有效的。 关键词：胃肠外营养；信息技术；合理用药 全胃肠外营养液主要由葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、电解质和微量元素等制剂混合配制而成。由于其能够提供良好的营养，有助于患者渡过危险期，促进患者康复，临床上主要用于不能通过胃肠道摄取营养物质的危重患者。已成为医疗工作中不可缺少的治疗方法之一[1]。由于它的处方特殊，多种药物混合时可能会产生相互作用。因此，药物在配制时，必须严格审核处方的合理性，注意药物配伍禁忌、溶解度和各营养物质之间的相容性等，制定合理的配制程序，保证质量。我科自1997年成立TPN配制中心以来，配制了近80000袋TPN用于临床，取得了较好的临床疗效。本文根据实际经验介绍我院如何利用信息技术来确保TPN处方的合理性及给药流程的安全性。 1 TPN处方管理子系统的设计思想 我院药师对行TPN支持患者的医嘱进行全面审核，及时发现和纠正不合理用药，保证临床用药安全、有效。对处方审核记录进行整理分析，总结出全胃肠外营养支持中的不合理用药主要有以下几方面：无适应症用药、电解质大量使用影响TPN的稳定性、处方组成不合理、配伍不当以及其他问题。医院信息系统(HIS)的TPN处方管理子系统主要的设计思想就是为了辅助解决以上问题。充分保证TPN处方的合理性及数据的安全性、可靠性、完整性、一致性。 2 系统的组成及特点 本系统利用微软先进的开发工具Visual Studio.Net2005开发而成，采用面向对象开发方式，利用微软的基本类库MFC进行编程，并对各种基本控件进行再包装，完善了系统功能。TPN处方管理子系统主要由六部分组成: TPN处方模版、医嘱审核平台及二维条码标签生成系统、具有扫描功能的手持移动终端(Enterprise Digital Assistant, EDA)、无线网络及护士扫描执行程序。 图1 静脉药物配置中心工作流程[2] 3 TPN处方电子化 TPN的能量供给有比较严格的要求：一方面, 病人处于高代谢、高分解状态, 如果能量摄入不足, 则增加机体额外的消耗, 迅速造成营养不良，影响病人的恢复和预后。另一方面, 过度的营养支持, 给呼吸循环系统及肝脏增加不适当的负荷。所以TPN处方应根据病人的年龄、体重及病情需要而有所不同。 TPN处方模版的内容: ①病人基本信息: 年龄、性别、身高、体重、疾病诊断。②基本成分:各种规格脂肪乳剂，各种规格氨基酸，各种规格葡萄糖。③添加成分:11.2%乳酸钠注射液,10%氯化钾注射液,10%葡萄糖酸钙注射液,25%硫酸镁注射液，甘油磷酸钠(格列福斯Glycophos)推荐剂量l0ml，安达美(Addamel N,含微量元素9种) 推荐剂量10ml,维他利匹特(Vitalipid N，含脂溶性维生素4种) 推荐剂量10ml，水乐维他(Soluvit N，含水溶性维生素9种) 推荐剂量1瓶，胰岛素推荐剂量5~10IU/1000lcal of dextrose，肝素钠推荐剂量0.1~0.3万单位，雷尼替丁推荐剂量150mg。 处方组成不合理比较常见的问题有非蛋白热卡不够，氮量不够以及糖、脂比不合适。此类问题在医嘱审核中是最为常见的。笔者认为，造成处方组成不合理有临床医生不注意的原因，也有能量计算比较复杂的原因。在TPN处方模版数据处理中嵌入HBE标准能量公式TDE=BEE(Basal Energy Expenditure)×AF(Activity Factor)×IF(Injury Factor) [3]，同时关联病人年龄、性别、身高、体重等数据计算出病人的理论标准能量。诚然HBE标准能量公式不一定适合每个病人的能量供给，在配制TPN时，应根据不同患者的营养情况、不同的病因、疾病的不同阶段选择不同的配制方案。所以只有当所开处方与该病人TDE相符率±20%时，在医生保存处方前，系统以对话框提示临床医生注意，建议重新评估。若确是病情需要，亦可