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中医治疗分泌性中耳炎 中医治疗分泌性中耳炎(2011-07-18 19:54:15) 转载标签： 杂谈 漏出性中耳炎(非化脓性中医炎、鼓室积液)(谭敬书、李凡成体验)宣告工夫：2010-01-09宣布者：李凡成(走访人次：992)漏出性中耳炎与咽鼓管性能阻碍有关。上呼吸道传染常惹起咽鼓管炎症性梗塞，鼻咽淋巴组织增生(如腺样体肥硕)、肥厚性鼻炎等可导致咽鼓管机械性堵塞，以及中耳气压伤等，从而使中耳腔组成负压，致中耳黏膜肿胀，毛细血管通透性增添，鼓室展现漏出液而造成本病。万一病情重复暴发或病程迁延，则致咽鼓管常年闭塞、鼓室黏膜增生、肥厚、黏连，鼓膜变厚、浑浊或萎缩等转变，致听力受损。 临床上，本病有急性期与慢性期，但急性期与慢性期之间无鲜明界线。急性期者，中医称为耳胀，慢性期者，中医称为耳闭。中医古代文献关于耳胀、耳闭的材料只有半点零落记述。如宋?杨士瀛《仁斋直指》载：耳胀痛，用虎耳草汁滴入耳内，痛即止。明?薛铠《保婴撮要》卷四：耳…或胀痛，或脓痒者，邪气客也。明?窦梦麟《疮疡体验全书》卷二：耳胀痛，用江鱼齿(又名脑内骨)火煅为末，水调滴入耳内。余景和《外证医案汇编》卷一中录有鲍宝山，肝气挟湿，右耳胀痛，以疏风胜湿治之，某，舌白，咳嗽，耳胀，口干，此烦热上郁，肺气不宣使然，当用辛凉，宜薄味道等医案。及至近代，陆洁净《群众万病顾问》始立耳胀病名，指出：何谓耳胀?耳中作胀之病，是谓耳胀。并罗列了病源、症状及治法。关于耳闭，以《内经》论述为早，如《素问?生机通天论》说：阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥，目盲不能够视，耳闭不能够听。这里之耳闭指症状。耳闭作为病名，首见于明?方隅《医林绳墨》卷七，其云：耳闭者，乃属少阳三焦之经气之闭也。又说：或有年老，气血虚弱，不能全听，谓之耳闭。古医籍中，耳闭与耳聋意义无显著差异。在治疗学方面，《灵枢?刺节真邪》载有自行咽鼓管吹张法，明?曹士衍《保生秘要》的叙述更为详明；明?张介宾《景岳全书》记录了鼓膜按摩法。如《景岳全书?耳证》卷二十七：窍闭证，非因气血之咎，而病在窍也，当用法以通之…凡耳窍或损、或塞、或震伤，以致暴聋或鸣何止者，即宜以手中指于耳窍中轻轻压抑，随捺随放，随放随捺，或轻轻动摇，以引其气，捺之数次，其气必至，气至则窍自通矣。凡值此者，若不速为领导，恐因此渐闭而竟至不开耳。 辨证论治 1、肺失宣降证 中耳属肺之系，以中耳有窍(咽鼓管)通于颃颡(鼻咽部)，颃颡亦为气道，属喉，为肺之系；中耳黏膜为呼吸黏膜瓦解而来且与呼吸道黏膜相连续，二者的细胞与分泌物成分统一。故外感风邪，皮毛受之，肺系不清，咽鼓管咽口黏膜肿胀致其管道闭塞为病。症见自发耳窍内胀闷闭塞难受，耳鸣轰轰，自声加强，听力减低，可伴鼻塞流涕。检验见耳膜稍内陷，或有略微充血，鼻咽部黏膜及鼻黏膜潮红充血肿胀。舌淡红，苔薄，脉浮。 属风寒闭窍者，治以疏风散寒，宣肺通窍，所谓耳聋治肺，可用《和平惠民和剂局方》三拗汤加减。常用药物，麻黄6g，杏仁、葶苈子、白芷各10g，炙甘草、石菖蒲各6g。风寒重，酌加桂枝6g,白芍药12，生姜3片，大枣5枚。 属风热闭窍者，见小便黄，口微渴，或有咳嗽黄痰，舌偏红，苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热，宣肺通耳，用《温病条辨》银翘散。常用药物，金银花15g，荆芥、连翘、桔梗、黄芩、杏仁、白前各10g，竹叶、薄荷、柴胡、甘草各6g。 加减：伴鼓室少量积液者，乃肺失宣降，津液壅滞，停饮于中耳所致，加车前子10g，木通6~10g，利水通窍。 2、少阳经气痞塞证 少阳经脉循行于耳，明?薛立斋《保婴撮要》卷四说：耳者心肾之窍，肝胆之经也。心肾主内症精血不足，肝胆主外症风热有余。若因外感，少阳受邪，经气痞塞，则耳内胀闷闭塞感，自声加强，耳鸣。伴头昏胀痛，口苦咽干。检验见鼓膜内陷，或有血管爬行；舌淡红，苔薄，脉浮弦。 治以疏利少阳，行气通窍为主，用通气散合小柴胡汤。常用药物，柴胡、黄芩、川芎、香附子、法半夏、白芷、车前子各10g，石菖蒲、甘草各6g。 3、饮停中耳证 本病一些患者常重复中耳积液，穿刺抽液只能取效一时，或置管后中耳积液仍长流何止，时常可见鼓膜淡黄有积液线，舌质胖嫩，或有齿痕，脉濡或缓，可从饮停中耳论治。巢元方《诸病源候论?虚劳诸病候》云：若膀胱有停水，浸渍于肾，则耳聋而气满也，当指此而言。 饮属水液，中医学以为，肺主宣发，脾主运化，肾主气化，均与水液的代谢历程有关。因而，凡漏出性中耳炎鼓室有显著积液体征，甚至重复积液，治疗之法，当留神利水通窍，可用猪苓散、五苓散之类加减。常用药物，茯苓、白术各12g，泽泻、车前子、猪苓各10g，桂枝、炙甘草、石菖蒲各6g。 临床，以通气散合泽泻汤加石菖蒲，结果多良，药用：柴胡、香附、川芎、泽泻、白术各10g，石菖蒲6g。通气散具行气通窍开闭之力，石菖蒲味辛性温，除湿浊而通九