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PAGE / NUMPAGES 青少年科技创新大赛（发明创造类、科学论文类） 作品申报书 作品名称： 作品类别：□发明创造类 □科学论文类 申 报 者： 申报者情况 说明：1．本表为发明创造类和科学论文类申报者填写，请申报者本人按要求填写。 2．申报者所在学校签章及辅导教师（如无辅导教师，则班主任老师代表）所在单位签章视为对申报者所填情况的确认。 个人项目只须填写“作者情况”一栏;集体项目须填写所有作者的情况。 作 者 情 况 姓 名 性别 民族 出生年月 学校全名 年级 联系电话 通讯 地址 邮政编码 学校电话 其他作者情况 姓名 性别 民族 年级 出生年月 联系电话 辅 导 教 师 姓 名 性别 专业 所 在 单 位 职务或职称 B．申报作品项目情况及推荐意见 说明：1．必须由申报者本人按要求填写申报项目的情况（辅导员可予以指导）。 2．凡项目已申请专利或在报刊上发表者，请在备注栏中填写。 项目全称 该项目选题是怎样发现(或选择)的 设计(或研究撰写)该项目的目的和基本思路 该项目的 制作过程 该项目的 科学性、 先进性 和实用性 科学性： 先进性： 实用性： 在该项目中申报者的主要贡献(发明点或创新部分) (集体项目填) 申报者各自 承担的工作 任务和工作量 在完成该项目的过程中,申报者应用了哪些科学方法(或发明技法) 进一步完善该项目的建议和设想 备 注 申 报 者 确认事宜 申报者（或监护人）签名： 项目简介 （或摘要） （250—300字左右） 申报项目所需提供的附件 附件：□ 外观图（□ 手绘图 □照片）、□ 结构图 □ 原理图、其它（注明）：________________________。 总计：____________件。 论文全文或说明全文（含必要的数据）、□ 参考书目单、其它（注明）:___________。 总计：____________件。 学校或校外活动机构推荐意见 负责人签名： 学校盖章： 说明：申报者不填写以下部分 评审小组意见 评审小组组长签名： 年 月 日 评审委员会意见 负责人签名： 盖 章： 年 月 日 （注：此表可自行复印）