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糖尿病第六大并发症――牙周病 　　专家简介 　　章锦才 广东省口腔医院院长、教授、主任医师、博士生导师。中华口腔医学会副会长，中华口腔医学会牙周病学专业委员会主任委员，广东省口腔医学会副会长。主要从事牙周病病因与防治、牙周病与全身健康关系的研究。 　　牙周病，糖尿病患者更易发生 　　早在1993年，世界著名的牙周病专家Loe提出：牙周病是糖尿病的第六大并发症。他为什么敢下这个结论呢？因为他有充分而确切的证据。在美国亚里桑那州Pima，那里的印地安人2型糖尿病患病率位居世界之首，高达50%（成人）。1983-1989年，有科学家研究了2273位Pima印地安人的牙周病情况，研究报告显示，患有糖尿病的Pima印地安人牙周病患病率是60%，而当地无糖尿病者的牙周病患病率是36%，有糖尿病者患牙周病的风险是无糖尿病者的2.8～3.2倍。科学家还研究了Pima印地安人牙周病的发病率，在701位15岁以上的Pima印地安人中，一部分人有糖尿病，另一部分人没糖尿病，但开始时都没有牙周病，2.5年后，有糖尿病的Pima印地安人发生牙周病的人数是没糖尿病者的2.6倍。像这样的证据还有很多，这些证据都说明患有糖尿病的人就是容易并发牙周病。 　　牙周病，被忽略的糖尿病并发症 　　牙周病被称为“被忽略的糖尿病并发症”，因为大多数糖尿病的治疗计划、教育项目及并发症监控措施中都没有牙周病的内容。很多人认为牙周病的最大危害就是掉几颗牙，与致残、致死的5大糖尿病并发症比起来算不上什么。真是这样吗？ 　　事实上，糖尿病患者并发牙周炎绝不仅仅是掉几颗牙那么简单。越来越多的证据表明，一方面糖尿病会增加牙周病的发病，另一方面牙周病会影响糖尿病患者的血糖控制。也就是说，糖尿病和牙周病存在相互作用。此外，牙周病还会增加糖尿病患者并发冠心病、肾病的风险。 　　由此可见，我们对牙周病这个糖尿病第六大并发症可不能等闲视之。 　　牙周病，让糖尿病患者雪上加霜 　　有人要问：“牙齿离胰腺、心脏、肾脏很远，它是怎样影响这些重要脏器的呢？ 　　大家知道，牙周病是牙齿周围组织（包括牙龈和牙槽骨）的炎症性病变，这种牙周炎症一般并不引起患者疼痛，所以很多患者没有意识到它的严重性。已有研究显示，一个重度牙周炎的溃疡面积相当于一个人的巴掌那么大。我们可以想象，这么大的溃疡面积，会有多少细菌生活在上面，每天要产生多少有害物质！正是这些有害物质（包括细菌、细菌产生的毒素和人体产生的各种细胞因子等）通过溃疡进入到人体血液中，流向人体各个脏器，改变着这些脏器的微生态环境，使本来就有血管病变的胰腺、心脏、肾脏等重要脏器雪上加霜。 　　由此，我们不难理解，为什么牙周病会影响糖尿病患者的血糖控制，会增加糖尿病患者并发冠心病、肾病的风险。 　　牙周病，主要表现为牙龈炎、牙周炎 　　糖尿病患者发生牙周病并不可怕，因为绝大多数牙周病是可防、可控、可治的，可怕的是认识不到它的存在。牙周病的临床表现主要有2种：牙龈炎和牙周炎。 　　牙龈炎 　　发生牙龈炎后，多数患者无痛，牙龈边缘红肿，刷牙、用牙线或咬硬物时牙龈易出血，如果同时伴有口臭、牙龈出血及发热等症状，可能是急性溃疡性牙龈炎。如果在牙龈炎阶段没有得到及时的治疗，有可能发展为牙周炎。 　　牙周炎 　　没有洁牙或未进行牙周治疗的患者，口腔卫生较差，易发生牙周炎，牙面上可见牙石和菌斑，牙龈缘红肿、松软，牙及牙龈之间可探及牙周袋，牙龈溢脓，刷牙、用牙线或咬硬物时牙龈出血，牙龈退缩，牙冠变长，有时有牙齿松动、牙缝增宽、口臭及口腔异味等。 　　如果糖尿病患者出现上述一项或几项临床表现，就表示可能患有牙周病了，一定要及时去看牙医，有条件的最好到牙周专科就诊。 　　糖尿病并发牙周病，医学界日趋重视 　　2013年，全世界的牙周病权威专家聚集一堂，集中讨论了糖尿病并发牙周病的科研和临床问题，并分别针对牙科医生以及糖尿病患者提出了指导意见和建议。 　　对牙科医生的9项要求 　　面对一个糖尿病患者，不管他有没有牙周病的症状，牙周专科医生或牙科医生都应该做到以下几点： 　　1.告知糖尿病患者，糖尿病会增加患牙周病的风险，一旦并发牙周病，将使糖尿病的血糖控制变得更难。而且牙周病会增加糖尿病患者并发冠心病、肾病的风险。 　　2.告知糖尿病患者，应进行一次全面的口腔检查，包括牙周状况评估。 　　3.如果患者被确诊为牙周炎，应该建议患者进行合适的治疗；如果患者没有牙周炎，也应告知患者预防措施以及定期进行牙周检查。 　　4.发现糖尿病患者出现急性口腔或牙周感染，应给予及时的口腔或牙周治疗。 　　5.如果糖尿病患者有大范围的失牙，应鼓励患者修复失牙以改善咀嚼功能，以利于摄入合适的营养。 　　6.应对每个糖尿病患者进行口腔卫生教育。