小儿外伤性腔隙性脑梗塞.DOCVIP

高压氧治疗小儿外伤性基底节区脑梗塞 翟瑄，梁平，夏佐中，李映良，周渝冬，李禄生（400014 重庆，重庆医科大学附属儿童医院神经外科） [摘要] 目的 探讨高压氧对小儿外伤性基底节区脑梗塞的治疗特点。方法 回顾性分析56例外伤性基底节区脑梗塞患儿的临床特点、高压氧治疗方法及预后。结果 全部病例均发生于轻微颅脑损伤后，以肢体偏瘫为主要临床表现，经MRI扫描明确诊断，予以高压氧为主的综合治疗。其中早期高压氧治疗组18例，痊愈15例(83.3％)，轻残3例(17.6％)；后期高压氧治疗组19例，痊愈12例(63.1％)，轻残6例(31.2％)，重残1例(5.7％)；非高压氧治疗组19例，痊愈10例(52.6％)，轻残4例(21.1％)，重残5例(26.2％)。结论 本病临床隐匿性强，早期诊断困难，MRI对梗塞灶的早期检出率较高，尽早加用高压氧治疗有助于提高疗效。 [关键词]颅脑损伤；脑梗塞；高压氧；儿童 颅脑外伤引起基底节区血液循环障碍，常导致外伤性基底节区脑梗塞的发生，临床上以单侧肢体运动障碍为主要表现。该病在儿童有起病隐匿的特点，并常因病情进展迅速而延误治疗，最终疗效不佳。我院自2000年1月至2009年1月共收治56例，经MRI扫描明确诊断，采用以高压氧为主，辅以神经营养及康复训练的综合治疗，疗效显著，现就其诊治特点分析报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 1.1.1.一般资料 本组男性34例，女性22例，年龄3个月～14岁，平均3.6岁。全部病例均有头部外伤史，其中跌伤31例，硬物击打伤12例，车祸伤10例，坠落伤 1.1.2.临床表现 症状：伤后短暂意识障碍4例，头痛或烦躁不安38例，呕吐26例，部分性癫痫发作2例。体征：全部患儿均在伤后1～5 d内出现肢体瘫痪，其中24 h内17例（30.3%），24~72 h出现29例（51.8%），72 h出现10例（17.9%）；上肢单瘫29例，下肢单瘫15例，一侧偏瘫12例；患肢肌力0级9例， = 1 \* ROMAN I~ = 2 \* ROMAN II级32例， = 3 \* ROMAN III~ = 4 \* ROMAN IV级15例；伴运动性失语12例，伴中枢性面瘫9例，伴偏身感觉障碍2例。 1.1.3.影像学表现 56例患儿均行MRI检查，采用T1WI、T2WI、FLAIR及DWI（弥散加权成像）序列扫描，全部发现梗塞灶，其中伤后24h内检查即发现病灶者34例，72 h内发现病灶者12例。MRI影像特征为基底节区T1WI低信号和T2WI高信号影，FLAIR及DWI序列均为高信号影 1.2 治疗方法 1.2.1 病例分组 全部病例随机分为早期高压氧（HBO）治疗、后期HBO治疗和非HBO治疗3组，各组病例数及治疗前伤情如表1所示,各组间无显著差异 [通信作者] 翟瑄,电话:(023E-mail:zhaixuan@163.com 表1 两组患儿治疗前伤情比较 组别 n 肌力Ⅲ～Ⅳ级(％) 肌力Ⅰ～Ⅱ(％) 肌力0级(％) 早期HBO组 18 5（27.7%） 10（55.6%） 3（16.7%） 后期HBO组 19 5（26.3%） 11（57.9%） 3（15.8%） 非HBO治疗组 19 5 (26.3%) 11（57.9%） 3（15.8%） 各组间 比较P0.05 1.2.2. 治疗方法 非HBO治疗组采用除高压氧外的综合治疗，包括急性期使用小剂量脱水剂、神经营养药物、钙离子拮抗剂和低分子右旋糖酐等药物，恢复期采用针灸、理疗及肢体功能锻炼。早期高压氧治疗组和后期高压氧治疗组在上述治疗基础上增加高压氧治疗，前者于伤后一周内开始HBO治疗，后者于伤后2至4周开始HBO治疗。HBO压力0.1 MPa，每次吸氧30 min，每日1次，每疗程10 1.2.3．结果判定 治疗结果根据临床体征分为：(1)痊愈：肌力V级,无神经系统后遗症或肌张力轻度增强；(2)轻残：肌力 = 3 \* ROMAN III～ = 4 \* ROMAN IV级，肌张力增强，或仅有失语；(3)重残：肌力0～ = 2 \* ROMAN II级，肌张力增强；（4）植物生存；（5）死亡。 1.3 统计学分析 所有数据应用两小样本均数比较的t检验（α＝0.05）和SAS软件包进行χ2检验（α＝0.05） 2 结果 2.1 治疗结果 全部病例综合治疗6个月，总体疗效为：痊愈45例(80.4％)，轻残10例（17.9％），重残1