妇产科宫外孕护理房(护理部课件).pptVIP

Company Logo 宫外孕护理查房 妇产二科 Company Logo 查房内容 病情介绍 1 知识回顾 2 护理问题、目标、措施 3 健康教育 4 思考题 5 病例介绍 主诉：34床马凤，女，29岁，停经后无早孕症状，6月23日阴道少量出血，3天后增多至今淋漓不尽。 现病史：平素月经规则，月经13岁6天/30天，量中，无明显停经。Lmp：2014-05-25，停经后无早孕症状，6月23日阴道少量出血，3天后增多至今淋漓不尽，入院测血hcg599.50Miu/ml，彩超示左卵巢旁厚壁无回声1.5*1.5cm周边示见血流。 既往史：1-0-1-1，患者7年前曾行子宫下段剖宫产术，12年曾在我院因宫外孕行腹腔镜探查术。 入院查体：T 36.4 P :80次/分 R： 20次/分 BP 110/70mmhg，未见异常。 专家检查：分泌物有血染，宫体前位饱满，有轻度压痛。左附件区增厚压痛。 Company Logo 病例介绍 辅助检查：测血hcg599.50Miu/ml，彩超：左卵巢厚壁无回声1.5*1.5cm周边示见血流。 专家检查：分泌物有血染，宫体前位饱满，有轻度压痛。左附件区增厚压痛。 诊断：异位妊娠 Company Logo 宫外孕概念 异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。 Company Logo 分类 输卵管妊娠（壶腹部最常见） 卵巢妊娠 腹腔妊娠 子宫颈妊娠 阔韧带妊娠 残角子宫妊娠 Company Logo 病因 输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。 输卵管手术 放置宫内节育器 输卵管发育不良或功能异常 精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送 盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管 Company Logo 病理结局 输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠） 输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠） 陈旧性异位妊娠 继发性腹腔妊娠 Company Logo 症状与体征 停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。 腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。 阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。 晕厥与休克 腹部包块 体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。 辅助检查 超声检查：首选 妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法 腹腔镜检查 阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血 子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠 Company Logo 华润矿山医院B超室 B超 Company Logo 治疗原则 以手术为主，药物治疗为辅，手术治疗多为腹腔镜手术，药物治疗多用甲氨蝶呤，米非司酮，中药等药物 保守治疗：注意阴道出血及腹痛，给予抗生素，米非司酮1#po bid ，甲氨蝶呤20mg im qd*5 保守治疗失败后患者于2014-7-20 10：45在腰硬联合下行腹腔镜输卵管切开取胚术。 术程顺利，于11：45安返病房，给予一级护理，心电监护等对症处理，术后病情平稳。 Company Logo 护理诊断 疼痛：与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。 有逆行感染的危险：与导尿有关 有感染的危险:与输卵管妊娠导致阴道出血有关 皮肤完整性受损：与活动受限、长期卧床有关 恐惧：与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关 组织灌注量不足:与腹腔内出血甚至失血性休克有关 营养失调，低于机体需要量:与出血及手术后摄入下降有关 潜在并发症：出血性休克 华润矿山医院竭诚为您服务 2 3 1 组织灌注量不足 与腹腔内出血甚至失血性休克有关 营养失调，低于机体需要量 与出血及手术后摄入下降有关 疼痛 与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。 护理目标、现存护理问题及措施 Company Logo 护理目标、现存护理问题及措施 4 恐惧 与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关 5 感染的危险 与输卵管妊娠导致阴道出血及导尿有关 Company Logo 组织灌注量不足 积极抗休克，并做好术前准备 建立静脉通道，做好输血输液准备 护理目标 休克症状得到及时发现和纠正 密切观察病情变化 Company Logo 营养失调，低于机体需要量 遵医嘱补充血容量 摄入足够的营养物