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江西省南城县临时(特别)救助审批表
单位
编号:
申请人
身份证号
一卡通银行账号
家庭人口
申请人/代理人联系电话
代理人
与申请人关系
身份证号
申请人户籍地址
申请人家庭住址
申请
理由
申请人承诺
申请人愿意接受审核审批机关因实施临时救助需要进行的工作调查,同时,申请人及家庭成员授权民政部门,自愿接受居民家庭经济状况核对。承诺所提供的材料及填报的事项真实、完整、有效,没有骗取冒领救助行为。否则,愿意承担由此发生的所有责任,并退回救助金,自动放弃接受救助的权利。
申请人(签印):
年 月 日
申请人所属类别
低保(常补/非常补)
特困供养对象
低收入家庭
其他
致困原因
意外事件
因灾
因病
因学
其他
已享受救助情况查核意见
经查核,该申请人及其家庭成员已享受 救助,具体如下表所列。
查核人: 年 月 日
申请人及家庭当年自负费用
已接受其他救助情况
批准单位
救助类别
救助金额
村(居)或有关单位意见
申请人反映情况属实。
经办人: 经办人:
村(居)委会盖章 有关单位盖章
年 月 日 年 月 日
乡镇(街办)审核意见
经调查审核,该对象符合申请临时(特别)救助条件,同意申报。
经办人: 负责人: 审核单位(盖章)
年 月 日
审批
意见
经审查,申请人家庭(本人)符合临时(特别)救助条件,批准发放临时救助资金(大写)¥ 元。
审批人: 审批单位(盖章)
年 月 日
临时救助款物领取情况
救助对象(代理人)于 年 月 日通过现场/银行(一卡通开户行: 户名: 银行账号: )一次性领取临时救助金/物资折款共计¥ 元(大写¥ 元)。
救助对象(签印): 代理人(签印):
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