视网膜静脉阻塞临床诊断与治疗.pptVIP

视网膜静脉阻塞 前言 视网膜静脉阻塞是常见的致视力障碍或盲的 眼底病 确切的发病机制欠明了 尚缺乏明确疗效的治疗方法 已有的治疗仅为预防并发症 应查找病因，并相应做病因治疗 病因 全身血管疾病：糖尿病、高血压、颈动脉供血不足 眼病：青光眼、缺血性视神经病变、假性脑瘤、视盘倾斜、视盘玻璃膜疣 血液学改变：高黏滞综合征、恶液质、异常蛋白血症、贫血等 炎症与自身免疫性血管炎：红斑狼疮 药物：避孕药、利尿剂、乙型肝炎疫苗 感染性血管炎：HIV、梅毒、带疱、结节病 其他：球后注射、脱水、妊娠等 CRVO缺血型和非缺血型鉴别 视力明显下降 视野：周边异常中心暗点 相对传入瞳孔反应缺陷：存在 ERG：b波振幅降低，b/a值降低。 眼底：视盘水肿、大量出血，棉絮斑 FFA：无灌注区≥10DA 新生血管:有 轻度下降 周边正常，中心有或无相对暗点 无 b波振幅正常， b/a正常或轻度改变。 轻度视网膜出血，静脉迂曲，水肿 ＜10DA 无 RVO的自然病程 美国“临床静脉阻塞研究组”一前瞻性随机观察725例, 随诊3年. ? 初诊视力20/200者, 80%仍20/200 ? 1/3由非缺血型转变为缺血型 ? 16%虹膜或房角发生2钟点的NV Arch Ophthalmol 1997,115:486 非缺血型(64%-75%) RVO损害视力的原因 早期 出血累及黄斑 非缺血型RVO →黄斑水肿 1/3↓ ↗ VH → TRD 缺血型RVO NV ↘ NVI→ NVG OCT检查 OCT有助于黄斑水肿的诊断、随访观察： 一组14例BRVO FFA检查 4例表现CME OCT检查10例表现CME 14例中10例不同程度SRD,6例累及黄斑. 是视力下降原因 Retina 2003,23:343-47. RVO的危险因素 高血压 动脉硬化 心血管病 血液粘稠度? 糖尿病 青光眼 RVO的危险因素 张惠蓉等 913例患者中 动脉硬化: 67.4% 高血压:57.8 % 血粘稠度?: 24.6% 糖尿病: 6.2 % 青光眼 1.5 %. 中华眼科杂志2002,38:98 RVO病因 Fegan 复习文献指出 血栓形成的各因子在形成RVO起作用,各报告间相互矛盾,血栓形成机制尚未阐明. 意见较一致的可能病因 高同型半胱胺酸血症 抗磷脂综合征. RVO病因? 高同型半胱胺酸血症 高同型半胱胺酸血症 同型半胱胺酸是天然存在的氨基酸. 同型半胱胺酸尿症:隐性遗传病—罕见的酶缺乏(胱硫醚酶cystathione p-synthase或亚甲四清叶酸还原酶methylene tetrahydroflate reductase) 而发生.患者动、静脉均有发生阻塞危险. RVO病因? 高同型半胱胺酸血症 可继发于: 维生素缺乏:B6 、 叶酸 、 B12 慢性病:慢性肾衰、 糖尿病、 癌症 药物:氨甲蝶呤、 抗癫痫病药 Blondel 等 RVO患者101例 与对照29例,血浆同型半胱胺酸水平有显著差异P.001 J Fr Ophthalmol 2003,26:249. RVO病因—抗磷脂综合症 Antiphospholipide syndrome 抗磷脂抗体可激活凝血过程, 导致动静脉血栓形成,表现为神经系统疾病, 习惯性流产和深静脉炎. 原发性 继发性: 因自身免疫病、感染、新生物或药物产生 RVO病因—抗磷脂综合症 抗