生殖道支原体诊治专家共识的解析培训课件.ppt

如果怀疑下生殖道支原体上行感染至宫腔导致绒毛膜羊膜炎及早产，需要从上生殖道取样进行评估 泌尿生殖道支原体对男性精液质量的影响 解脲支原体可能影响精子活动度 –其原因可能是支原体粘附影响精子活动 –也有可能是支原体诱导抗精子抗体的产生 ?支原体与精子活动度之间有相关性，但未能明确其致病性 泌尿生殖道支原体的检出对辅助生殖的影响 多项研究表明，男女双方生殖道Uu培养阳性对IVF的受精率、异常受精率、卵裂率、临床妊娠率及流产率均没有明显影响 ?宫颈解脲支原体阳性不影响体外授精及胚胎移植的妊娠结局 不同标本的临床评价 ?男性 ?尿道拭子， –采用上述培养或核酸检测的方法进行检测 –尿道拭子的采集有一定痛苦，容易造成男性的畏惧而避免检查。 ?前列腺液及精液 –前列腺液或精液排出时经过尿道，不可避免的会携带尿道内的微生物，尿道内可能存在支原体定植，因此可能被污染。 ?尿液检测 –一般仅适用于RNA检测方法，优点为无创、方便、敏感性和特异性高。可用于大规模人群筛查。目前新的核酸检测方法可以采用尿液检测，减轻了男性患者采样的痛苦，便于男性筛查。 女性 ?阴道拭子 –女性下生殖道内有很高的比例出现支原体定植，因此需要审慎的评估感染风险，确定是否需要治疗。 ?宫颈拭子 –女性最常进行的检测手段，可培养或核酸检测 –以UU为例，如果不能进行Up和Uu的区分，判断支原体导致的感染性疾病时需要更加谨慎 ?女性尿液检测 –适用于RNA检测方法，优点为无创、方便、敏感性和特异性高，可用于大规模人群筛查。 对于泌尿生殖道支原体检出 的临床处理原则 我国UU检测手段还不发达 如何评估UU感染？ 与会专家达成一致 –应该基于患者感染的风险进行综合评估 –是否治疗应该考虑患者可能存在的损害 ?患者有明确的感染征象，具备临床症状、体征，按照临床标准可以诊断为感染性疾病 ?患者的UU实验室的检查结果阳性，且未发现其它病原体感染 ?同时具备上述两条时再考虑患者是支原体性感染 UU 如果男女双方均无泌尿生殖道感染的相关症状，仅UU阳性，考虑为携带者，不必治疗 ?男性为UU性尿道炎，建议同时治疗性伴，治疗期间注意避免无保护性交。 ?男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方建议同时治疗一疗程。 Mh 阴道拭子检出人型支原体时注意患者有无细菌性阴道病 ?如果出现腹痛、发热等盆腔炎的症状，合并宫颈人型支原体阳性，注意在治疗盆腔炎的方案中覆盖支原体 Mg 我国大部分地区没有开展生殖支原体的检测 ?如果能够进行生殖支原体检测，应该在怀疑尿道炎和宫颈炎时积极进行Mg检测 支原体感染的治疗方案 因为支原体没有细胞壁，因此支原体对作用于细胞壁的抗生素耐药 –因此，青霉素、头孢菌素和万古霉素对支原体无效。 ?抑制蛋白合成的抗生素对大多数支原体有效。 –人型支原体对林可霉素敏感，但对红霉素耐药； –解脲支原体对红霉素敏感，但林可霉素耐药。 –人型支原体对克林霉素敏感，而解脲支原体对克林霉素仅中度敏感 ?四环素类是常用的治疗支原体感染的药物 –已经发现了对四环素耐药的生殖道支原体变种，因此四环素不再对支原体普遍有效。 常见方案 四环素类 –多西环素100mg，口服，一日两次，7天 –米诺环素100mg，口服，一日两次，7天，首剂加倍 ?大环内酯类、 –阿奇霉素0.25g,QD，po，首剂加倍，共5-7天 ?喹诺酮类 –左氧氟沙星500mg，po，QD，7天 –莫西沙星400mg，po，QD，7天 ?如果患者存在盆腔炎，需按照盆腔炎治疗方案进行治疗，抗菌药物总疗程14天 谢谢！ 生殖道支原体诊治专家共识的解析 泌尿科/男科 –非淋菌性尿道炎NGU属于性病 –UU是NGU的致病原 –UU感染必须治疗 关于支原体的经典观点 妇产科 –观点1：UU与宫颈炎等多种疾病相关，应该予以治疗 –观点2：UU的正常携带率很高，如果没有炎症表现，应视为正常携带，不必治疗 一个良好的平台 ?中国性学会性医学专业委员会生殖道感染学组 ?参加者 –妇产科医生 –泌尿科医生 –男科医生 –生殖医学医生 –皮肤性病科医生 –感染疾病专业医生 生殖道感染沙龙--对支原体致病性的讨论 支原体诊治专家共识 支原体的分类 支原体科 支原体属 脲原体属 人型支原体 解脲支原体 生殖支原体 微小脲原体 解脲脲原体 全国广泛检查的支原体 解脲脲原体 –Ureapl