第17-传染病的预防控制.ppt

《预防医学》第十七章传染病的预防与控制 实验大楼207室 电话:8618323 WHO曾指出，目前我们正面临着有史以来最严重的疾病负担，这就是传染病、慢性非传染性疾病和伤害。 传染性非典型肺炎（也称SARS）的流行再一次告诫我们，人类与传染病的斗争远没有结束，21世纪微生物与人类争夺地球统治权的战争刚刚开始。 第一节 传染病的流行过程 一、传染病发生的条件 二、传染病流行过程的三个环节 三、影响传染病流行过程的因素 四、疫源地与流行过程 一、传染病发生的条件 （一）病原体 病原体(pathogen)是指能够引起宿主致病的各种生物体，包括：病毒、细菌、真菌和寄生虫等。 病原体侵入宿主机体后能否致病，一方面取决于宿主的反应，另一方面取决于病原体特征、数量及其侵入门户等，其中病原体的特征对病原体的致病性及其表现形式具有重要意义。 一、传染病发生的条件 （一）病原体 1．病原体基本特性 （1）传染力(infectivity)：指病原体引起易感宿主发生感染的能力。在人群中，可通过易感者在暴露于病原体后发生感染的比例（继发率）来测量病原体的传染力。 有些传染病的病原体具有非常强的传染力，如：天花、麻疹；而有些相对较弱，如：麻风、结核等。 （一）病原体 1．病原体基本特性 （2）致病力(pathogenicity)：指病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力。一般认为，致病力的大小取决于病原体在体内的繁殖速度、组织损伤的程度以及病原体能否产生特异性毒素，可用感染者中发生临床病例的比例来测量。 （3）毒力(virulence)：指病原体感染机体后引起疾病严重程度的能力。毒力和致病力的差别在于致病力强调的是感染后发生临床疾病的能力，而毒力强调的是感染导致疾病的严重程度，可用总病例数中发生死亡数的比例（病死率）或总病例数中发生重症病例的比例来表示 （一）病原体 表17-1 常见传染病病原体的传染力、致病力和毒力 （一）病原体 2．病原体变异性病原体可因环境条件或遗传因素的变化而发生变异。病原体变异对传染病的流行、预防和治疗具有重要意义。 （1）耐药性变异：指病原体对某种抗生素从敏感变为不敏感或耐受的现象。耐药性变异可以传给后代，也可通过微生物之间的遗传物质转移传给其他微生物。耐药性变异是多种传染病流行不能控制或复燃的重要原因之一。 如结核病，据WHO估计，目前全球感染耐药结核分支杆菌的结核病患者约有1亿，在东欧等流行地区，多耐药结核可占所有结核病病人的7%～22%。 （一）病原体 2．病原体变异性 （2） 抗原性变异：指病原体的基因突变导致病原体抗原性发生改变的现象。抗原变异是传染病发生暴发、流行甚至大流行的重要原因之一。例如甲型流感病毒表面抗原变异频繁，每发生一次大的变异，即形成一个流感病毒新亚型。人群因缺乏相应的免疫抗体而发生流感流行。 （3） 毒力变异：指由于病原体遗传物质发生变化导致其毒力增强或减弱的现象。毒力增强导致疾病严重程度增高；而减毒珠则可制成疫苗。 （一）病原体 ３.侵入门户 指病原体侵入宿主的最初部位。一般病原体都有严格的侵入门户，并需要达到宿主体内特定的部位生长、繁殖。 一、传染病发生的条件 （二）宿主 宿主(host)是指在自然条件下被病原体寄生的人或动物。当机体具有充分的免疫能力时，则病原体难以侵入，或难以在宿主体内生存、繁殖，也就不能导致感染和发病。 1．免疫力指宿主针对某种病原体或其毒素产生的特异性抵抗力，常伴有特异活性的抗体或细胞的参与。这种抵抗力通常反应了宿主不易感染或发病的状态。 2．免疫反应宿主对病原体的免疫反应包括非特异性和特异性免疫反应。特异性免疫反应主要包括细胞免疫和体液免疫。 一、传染病发生的条件 （三）感染过程及感染谱 1．感染过程(infection process)，也称传染过程，是指病原体进入机体后，病原体与机体相互作用的过程，亦即感染发生、发展、直至结束的整个过程。 2．感染谱宿主感染病原体后，可以呈现为程度不同的反应，表现为隐性感染或显性感染（轻、中、重型疾病）或死亡等表现形式；一种传染病导致宿主不同的感染表现形式称为感染谱（spectrum of infection）。 感染过程及感染谱 2．感染谱 （1）隐性感染为主：所谓隐性感染是指体内有病原体的存在，但没有该疾病的临床表现。这样的感染谱就是典型的传染病的“冰山现象”。如脊髓灰质炎的90%以上为隐性感染，流行性乙型脑炎显性与隐性感染之比为1：500-2000。 （2）显性感染为主：这类传染病的结局中，显性感染者所占的比例很大，如麻疹，90%以上为临床病例。 （3）隐性感染与显性感染比例接近：如流行性腮腺炎约有66%的感染者发病。 （4）大部分以严重病例或死亡为结局：如狂犬病，病死率达90%以上。 二、传染病流行过程的三个环节 传染