病理技术的规范化发展.ppt

病理技术的规范化发展 浙江大学医学院附属第一医院 一、 技术员存在的问题：  （5）人的惰性 当技术发展到一定阶段，或者做了一段时间后，就会慢慢的产生惰性，墨守成规，不思更新，好的规章制度也会慢慢的消失，然后固步自封，业务水平停顿甚至倒退。 二、医生的原因： 这就要求我们的医生与技术员，要懂得如何尊重别人。 尊重别人，就是尊重自己。要让别人尊重你，首先你要尊重别人。 三、 钱 金钱，是造成很多病理科医技关系紧张的原因之一。在中国，病理医生的高风险、高技术并未在价值上体现出来，与临床医生相比，相差甚远。于是有的医生就把目光投向了技术员的口袋，觉得技术员的业务水平与风险不能与自己相比，自己应该比技术员拿的多。这种观点对不对，应该说完全正确。但是，在中国这是一个社会体制问题，我们也认为医生的收入太少了，多一点也应该。无论从社会地位，经济收入上，医生与技术员本身就存在差异，。 如何解决 1、不断的向社会呼吁，提高人们对病理的认识，提高病理收费，价格是价值的体现。 2、 医技双方应该齐心协力，多想想如何从医院多争取钱，如何提高业务水平，用技术赚钱，在合法的条件下拓展业务赚钱。 3、合理的分配医技人员比例，把医生从简单劳动中解放出来。最终以年薪制代替目前的工资奖金制。 下面我就讲一下病理技术的规范化操作 一、建立完善的规章制度 没有规矩不成方圆，没有制度就没有质量的保证。 有了制度最重要的是要去执行 二、建全监督机制 成立省质量控制中心，定期进行室间质控和室内质控检查 室间质控 全省各医疗机构的病理科都必须严格实施质量管理，按规定参与质控检查工作，接受室间质控的评价。 组织专家定期对全省各级医院病理科进行基本设施、设备、人员结构、开展工作项目、完成质量进行抽检考评，并与等级医院、文明医院评审挂钩。 室内质控 各项制度、规范应该健全、完善，做到有章可依，落实到人。 每天自检制片质量，及时发现问题，确保质量稳定，并做好评价、记录、以及整改措施。 严格执行标本验收、报告发送、登记、归档、资料借阅等规章制度。 定期检查实验用试剂及仪器性能，并完整的作好维修、维护、库存等记录。 HE切片的规范化管理 1、固定液的种类、浓度，固定的时间，温度。 2、脱水：脱水液浓度，脱水的时间，温度。以及更换试剂的方法。 3、浸蜡的温度及包埋时的注意点。 4、染色的控制和染色液的更换。 5、脱水、透明、封片。 检查切片（石蜡、冰冻）的完整性：厚薄均匀、无皱褶、无刀痕、无污染、色彩分明、树胶适当、无气泡、编号清楚。对有问题的重新处理，并做好记录。 冰冻的规范化管理 1、快速冷冻，防止冰晶 2、合适的冷冻室温度 3、固定液的选择 4、切片必须快速固定 5、切片、染色必须在10分钟内完成 免疫组化的规范化操作 1、固定液的选择和固定的时间 2、缓冲液的PH值 3、反应的温度与时间 4、适当的抗体稀释比及有效期 5、抗原修复方法的选择 6、合理的使用检测系统 7、阻断内源性过氧化物酶和内源性生物素（设立阳性片与阴性片） 8、正确的阳性结果与定位 特殊染色规范化操作 1、水质（蒸馏水或双蒸水） 2、器皿要干净，不能使用金属镊子 3、注意试剂的有效期限和保存方法 4、注意：pH值，温度，浓度和时间 5、镜下控制分化 特别要注意的是： 规范化不是教条，规范化不是一成不变，规范化不是墨守成规，规范化也应该不断地创新。 固定 固定是技术室工作的第一步，也是在整个制片过程中无法补救的一步。所谓“固定”，就是组织离体后，用各种办法使其细胞内的物质尽量接近其生活状态时的形态结构和位置的过程。 固定的目的是为了防止组织细胞自溶与腐败，防止细胞内的酶对蛋白质的分解作用，使细胞内的各种成分如蛋白质、脂肪、碳水化合物、酶类转变为不溶性物质，以保持原有的结构和生活时相仿。另外，组织固定后，均呈一定的硬化状态，增加了组织的韧性，而且不易变形，有利于以后的组织处理。 所以组织一旦离体必需及时固定，固定液的量应为组织的5倍以上。固定的关键主要与固定的及时性、固定液的选择、固定液的浓度、固定的温度和时间有关。最常用的固定液为10％福尔马林。由于10％福尔马林受到福尔马林的质量、使用时的挥发和取材时带入水分的