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《前列腺炎诊断治疗指南》简介 北京大学泌尿外科研究所 张 凯 编委成员 白文俊（分编副主编） 邓春华 李铮 刘继红 商学军 王怀鹏 肖云翔（兼秘书） 张凯（分编主编） 医学背景 泌尿外科常见病 影响患者生活质量 对前列腺炎的认识不十分清楚 慢性前列腺炎临床诊治棘手，缺乏规范 在个别医疗机构，患者利益没有保障 慢性前列腺炎影响患者生活质量 前列腺炎症状与生活质量显著相关 疼痛程度评分每提高1分，QoL 提高 0.722 (P0.001) 排尿症状评分每提高1分，QoL 提高 0.118 (P=0.001) 抑郁症状评分每降低1分，QoL 提高 0.381 (P0.001) 慢性前列腺炎治疗棘手 慢性前列腺炎占用较大医疗资源 在美国，平均每个患者每年（直接和间接）花费4397美元 诊费平均325美元 检查费平均761美元 药费平均282美元 风湿性关节炎的医疗直接花费是2500美元 编写意义 意义 总结对前列腺炎的认识 指导临床诊断治疗 促进前列腺炎相关研究 保护患者利益 《指南》不是硬性规定，是一种共识 建立在循证医学证据基础上 不断发展 编写原则 在中华医学会泌尿外科学分会领导下 遵循循证医学的原则 与国际接轨 体现中国国情和国人特点 简洁、原则性、指导性 可操作性，易推广 编写过程 历时四个月 五次讨论会 六易其稿 初稿：4月14日 二稿：5月13日 三稿：6月4日 四稿：6月22日 五稿：7月15日 六稿：7月31日 在中华医学会泌尿外科学分会领导下 得到全国专家的支持和指导 难点 病因、病理、诊治的模糊及争议之处 可供的参考样本少 较少的循证医学证据 依据1：循证医学依据 参考国内外文献172篇 循证医学证据等级 Ⅰ类 大规模随机 23篇 Ⅱ类 小规模随机 40篇 Ⅲ类 非随机同期对照 46篇 Ⅳ类 非随机前期对照 15篇 Ⅴ类 无对照回顾性 27篇 无法分类 21 篇 循证医学证据的有效性 I 大规模随机对照结果明确的临床研究 II 小规模随机对照结果明确的临床研究 III 非随机，有同期对照的临床研究 IV 非随机，有前期对照的临床研究 V 无对照的临床回顾性研究 诊断治疗方法的推荐意见 推荐 已经被临床验证，并且得到广泛认可 可选择 在部分患者得到了临床验证 不推荐 尚未得到临床验证 依据2：权威著作 《吴阶平泌尿外科学》 《Campell’s Urology》 依据3：国外类似项目 英国1999：前列腺炎指南 欧洲2003：CPP指南 北美1997-2002: CPCRN工作成果 争议点的解决 循证医学证据 药物选择 权威著作和文献 概念、分类 理论和实际的平衡/原则性和可操作性 “四杯法”、“两杯法”的地位 成文内容和框架 内容 涉及NIH分类的所有类型 III型占主要篇幅 框架 概述：概念、分类、流行病学 病因和发病机制 诊断 治疗 患者健康教育 附录 成文特点 目标：原则性和实用性的平衡 主线：NIH分类是指南的核心 文字：明确的推荐意见宁精勿泛 文献：体现国内学者研究成果 第一章 概念、分类、流行病学 概念和分类 是密不可分的统一体 是一个不断进化的认识过程 概念：前列腺炎 前列腺炎是指前列腺在病原体或/和某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病 概念：急性前列腺炎 是一种定位于前列腺的急性感染性疾病 明显的下尿路感染症状 畏寒、发热、肌痛等全身症状 尿液、前列腺液中白细胞数量升高或出现脓细胞 概念：慢性前列腺炎 慢性前列腺炎的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚 目前认为，慢性前列腺炎是由具有各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病组成的临床综合征 近代对前列腺炎的认识 1850-1920 发现时代 建立概念和认识病因（19世纪初） 前列腺液检查（1906） 1921-1955 启蒙时代 认识微生物学病因（1920s） 肯定前列腺液白细胞的重要性（1920s） 前列腺按摩是主要治疗方法（1940s前） 应用抗生素（1940s后） 现代对前列腺炎的认识 1956-1967 质疑时代 发现无菌性前列腺炎（1950s） 质疑前列腺液白细胞和细菌培养的意义 1968-1995 现代科学时代/停滞时代 Mears-Stamey 技术（1968） Drach提出传统的分类（1978） 提出合理应用抗菌药 前列腺炎传统分类（1978） 急性细菌性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎（64%） 前列腺痛（31%） 当代对前列腺炎的认识 NIH分类（1995） I. Acute bacterial prostatitis 急性细菌性前列腺炎 II. Chronic bacterial prostati